平成２８年度 新得町職員採用試験申込書 試 験 区 分 保 育 士 受 験 番 号 ※ 氏名 □ 男 生年月日 □ 女 昭和 平成 (フリガナ) 現住所 〒 年 月 （平成２９年４月１日現在 電話( － 携帯 ) － 連絡先 （帰省地など、現住所以外に連絡場所がある場合は、記入してください。） 〒 － 電話( 最 終 学 歴 卒・修了等の区分 学 日生 校 名 学 部 ・ 学 歳） － － ) － 主 な 勤 務 先 、勤 務 期間 を記入してください 科 平成 年 月 勤務先 □卒･修了 勤務期間 年 月～ 年 月 私は、日 本国籍を有 するととも に地方公務 員法第１６ 条各号のい ずれの規定にも該当し ておりません。この申込書のすべての記載事項に相違ありません。 （日付、氏名とも必ず記入してください。記載のない場合は受理しません。） 平成 年 氏 月 日 名（自筆） 注意事項 ①※印の 欄以外は、 もれなく記 入してください。□欄は該当する 受 付 年 月 日 欄にレ印を記入してください。 ②記入は すべてイン ク又はボー ルペンを用い、かい書でていねい ※ に書いてください。数字は算用数字を用いてください。 ③受験票等を現住所へ送付します。 別な場所へ送付を希望する方は、連絡先欄に記入してください。
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