条件付一般競争入札参加申請書

申請日を記入すること。
（別記様式）
条件付一般競争入札
参
加
申
請
書
平成〇〇年〇〇月〇〇日
（あて先）
佐賀中部広域連合長
住
所
○○市
○○市○○町
○○町○番○号
会
社
名
○○○○株式会社
代
表
者
代表取締役○
○
○
○
印
（℡〇〇〇〇－〇〇－〇〇〇〇）
（FAX〇〇〇〇－〇〇－〇〇〇〇）
佐賀中部広域連合佐賀広域消防局
佐賀中部広域連合佐賀広域消防局神埼消防署三脊出張所改築
佐賀広域消防局神埼消防署三脊出張所改築（
神埼消防署三脊出張所改築（設
備）工事設計業務委託に係る条件付一般競争入札の入札参加条件を満たしているので、
（委託業務名）
関係書類を添えて申請いたします。
なお、この参加申請書及び添付書類の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約いたし
ます。事実と相違する場合は、入札に参加できないことはもちろん指名停止等の措置を受けて
も異存ありません。
１
申請書類
提
出
書
類
照合欄
① 条件付一般競争入札参加申請書（別記様式）
③ 積算内訳書（入札書と共に中封筒に入れて封印すること。）
ココは記入しない
② 入札書（積算内訳書と共に中封筒に入れて封印すること。）
入
佐賀中部広域連合長
札
書
様
佐賀中部広域連合財務規則第８９条の規定に基づき下記のとお
り入札いたします。
なお，下記入札金額は取引に係る消費税額及び地方消費税額
を含まない金額です。
入
札
業
業
金
務
務
額金○，〇〇〇，
〇〇〇，〇〇〇円
名
場
佐賀中部広域連合佐賀広域消防局神埼消防署三脊出
張所改築（設備）工事設計業務委託
所佐賀市三瀬村藤原地内
開札日を記入すること。
平成２８年７月２２日
住
入
札
者
所
○○市○○町○番○号
会社名
○○○○○○株式会社
氏
代表取締役
名
○
○
○
○
印

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