申請日を記入すること。 （別記様式） 条 件 付 一 般 競 争 入 札 参 加 申 請 書 平成〇〇年〇〇月〇〇日 （あて先） 佐賀中部広域連合長 住 所 ○○市 ○○市○○町 ○○町○番○号 会 社 名 ○○○○株式会社 代 表 者 代表取締役○ ○ ○ ○ 印 （℡〇〇〇〇－〇〇－〇〇〇〇） （FAX〇〇〇〇－〇〇－〇〇〇〇） （委託業務名） 委託 佐賀広域消防局神埼消防署三脊出張所改築 佐賀広域消防局神埼消防署三脊出張所改築（ 神埼消防署三脊出張所改築（設備） 設備）工事設計業務 に係る条件付一般競争入札の入札参加条件を満たしているので、関係書類を添えて申 請いたします。 なお、この参加申請書及び添付書類の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約いたし ます。事実と相違する場合は、入札に参加できないことはもちろん指名停止等の措置を受けて も異存ありません。 １ 申請書類 提 出 書 類 照合欄 ① 条件付一般競争入札参加申請書（別記様式） ③ 積算内訳書（入札書と共に中封筒に入れて封印すること。） ココは記入しない ② 入札書（積算内訳書と共に中封筒に入れて封印すること。） 入 佐賀中部広域連合長 札 書 様 佐賀中部広域連合財 務 規 則 第 ８ ９ 条 の 規 定 に 基 づ き 下 記 の と お り入札いたします。 なお，下記入札金額は取引に係る消費税額及び地方消費税額 を含まない金額です。 入 札 業 業 金 務 務 額 金○，〇〇〇， 〇〇〇，〇〇〇円 名 場 佐賀広域消防局神埼消防署三脊出張所改築（設備） 工事設計業務委託 所 佐賀市三瀬村藤原地内 開札日を記入すること。 平成２８年７月１日 住 入 札 者 所 ○○市○○町○番○号 会社名 ○○○○○○株式会社 氏 代表取締役 名 ○ ○ ○ ○ 印
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