受 付 印 係 事務局長 会長 伺 下記の通り、貸し出しを決定してよろしいか 起案 平成 年 月 日 申請書内の日付と太枠の欄内を記入してください 決裁 平成 年 月 日 鶴岡市温海ふれあいセンター視聴覚教材借用申請書 平成 年 月 日 団体名等 申 代表者名 請 住所 温海生涯学習振興会長 様 者 電話番号 使用責任者 下記のとおり借用したいので申請します。 DVD No. 広報あつみ のNo ご覧になりたい収録内容 備考 1 2 3 使 用 目 的 使 用 場 所 借 用 日 借 用 期 間 月 日 使 用 日 月 返 却 日 日 月 上記のとおり借用いたしましたから、責任を持って保管し、期限どおり返却いたします。 温海生涯学習振興会記入欄 ※以下は、記入不要です 貸出月日 月 日 印 返納月日 月 日 ☆貸出ＮＯ． 印 使 用 状 況 日
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