第２号様式（第４条関係）野球場【】年度特定公園施設使用許可申請書〔青森県総合運動公園〕青森県都市公園条例第６条第１項の規定により、下記のとおり特定公園施設の使用の許可を受けたいので申請します。 ※１　下記に必要事項、□にはレ印を記入して下さい。　※２　太枠部分は記入しないで下さい。　受付日団体名平成年月日 No. 団体代表者氏名使用責任者氏名使用責任者住所電話番号ＦＡＸ番号印〒緊急連絡先使用区分競技会等名利用目的参加予定人数参加人数内訳一有料使用施設受付者印般名観客数名高校生 □ スポーツ □ スポーツ以外 □ 非営利 □ 営　利名中学生名小学生以下名名 □照明設備 □ スコアボード使用する □ 放送室 □ 記録室 □ 役員室 □ 更衣室 □ シャワー室 □ 事付随施設 □ 第３駐車場（ □ 駐車場、 □ アップ会場） □ その他の施設（務室）その他連絡事項等 № 使　用　日球月日使　用　時　間使用施設曜日場：～：スコアボードうち □全表示照設明備：うち～時間～ □全　灯：時間：時間 □半表示：時間 1時間単価 □半　灯時間時間時間合計金額領収印円円円円円円円球月日曜日場：：スコアボードうち □全表示照設明備球場：うち～：時間～：時間時間 □半表示時間 □半　灯～ □全　灯：時間時間時間円円円円円円円月日曜日：～：時間：～：時間スコアボードうち □全表示照設明備：うち時間～ □全　灯 □半表示：時間 □半　灯時間時間時間円円円円円円円上記の申請について裏面の使用許可条件を付し使用を許可します。平成年月日青森県総合運動公園指定管理者スポルト青い森グループ許可番号第円合計金額号代表　株式会社鹿内組許可印代表取締役社長　鹿　内　雄　二