ダ ブ ル デ ッ キ 等 利 活 用 使 用 届 出 書 【 様式１ 】 （ １／２ ） 都市再生推進法人 宛て 届出年月日 平成 年 月 日 団体名 代表者名 担当者名 届出者 （ 部署 ） 〒 住所 TEL FAX E-mail その他 ※ 対外的に告知する際に公表する名称等をご記入ください。 名称 ※ 該当するものに、チェックを付けてください。その他の場合は、かっこ内にご記入ください。 主な内容 □ 飲食物の販売・提供 □ その他 （ 平成 年 □ □ 物品の販売 プロモーション ) 月 日 （ ） ～ 平成 年 月 日 （ ） 希望使用期間 ※ １日単位で記入してください。 ※ 搬入出および設営撤去の期間は下記に別途ご記入ください。 ： 希望使用時間 ～ ： ( 備考 ) ※ 10 : 00 ～ 20 : 00 の時間内で設定してください。 ※ 該当するものに、チェックを付けてください。その他の場合は、かっこ内にご記入ください。 希望使用区画 □ Ａ（約100㎡） □ Ｂ（約40㎡） □ Ｃ（約80㎡） □ Ｄ（約10㎡） □ Ｅ（約40㎡） □ Ｆ（約60㎡） □ Ｇ（約30㎡） □ Ｈ（約210㎡） □ その他 （ ※ 都市再生推進法人 使用欄 提出先： 一般財団法人柏市まちづくり公社 〒277-0005 千葉県柏市柏5丁目9番6号 TEL： 04-7164-4141 ／ FAX： 04-7163-7878 ) ダブルデッキ等 利活用使用届出書（ ２／２ ） 名称 ※ 対外的に告知する際に公表する名称等をご記入ください。 ＜ 利活用に関する誓約について ＞ ※ 該当するものに、チェックを付けてください。 利活用の目 私どもは、「柏駅前ダブルデッキ及びウッドデッキの利活用に関する実施要領」で規定する第１ 的の理解と 条の目的を正しく理解し、第３条に適合した利活用行為を、安全管理にしっかりと配慮して実施す 利活用行為 ることを誓約します。 の適合 □ 上記の内容に同意します。 ＜ 使用の目的・内容等について ＞ 目的 内容 ※ 可能な限り、具体的にご記入ください。 ※ 可能な限り、具体的にご記入ください。 販売予定品 ※ 販売・提供を予定される商品やサービスなどについて、すべてご記入ください。可能な場合は、参考の写真などを添付願います。 アピールポイント等 ※ 今回の使用におけるアピールポイントと、今回の使用により、まちに寄与することが期待される点をご記入ください。 都市再生推進法人等からの告知等にも使用させていただくこともありますので、ご了承ください。
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