入 札 書 （ 第 １ 回 ） 平 成 28 年 7 月 27 日 いわき市水道事業管理者 入札人 様 住 所 商号又は 名 称 氏 名 ㊞ 私は、次のとおり工事を請け負いたいので、いわき市水道局契約規程等を 遵守し、入札します。 十億 百万 入 札 金 額 工 事 名 泉浄水場場内配管耐震改修工事 工事場所 いわき市泉町六丁目10-16 くじの数 千 円 （再度入札用） 入 札 書 （ 第 ２ 回 ） 平 成 28 年 7 月 27 日 いわき市水道事業管理者 入札人 代理人 様 住 所 商号又は 名 称 氏 名 ㊞ 氏 名 ㊞ 私は、次のとおり工事を請け負いたいので、いわき市水道局契約規程等を 遵守し、入札します。 十億 百万 入 札 金 額 工 事 名 泉浄水場場内配管耐震改修工事 工事場所 いわき市泉町六丁目10-16 千 円 （再度入札用） 委 任 状 私は今般都合により を代理人とし、 次の工事等について、入札及び見積に関する一切の権限を委任します。 代理人印 ㊞ 工事等名称 泉浄水場場内配管耐震改修工事 平 成 28 年 7 月 27 日 委 任 者 住 所 商号又は 名 称 氏 名 いわき市水道事業管理者 様 ㊞ 工 事 費 内 訳 明 細 書 商号又は名称 工 事 名 工事場所 泉浄水場場内配管耐震改修工事 いわき市泉町六丁目10-16 名 称 名 称 内 容 材 料 （労 力） 形 状 寸 法 工 期（予定） 平成 28 年 8 月 平成 29 年 2 月 28 日まで 数 量 単位 単 価 金 額 摘 要 A=B+C+D+E 直接工事費 配管材料 1 式 配管労務 1 式 配管土工 1 式 舗装本復旧工 1 式 B C D E F 共通仮設費 G 現場管理費 H 一般管理費等 I=A+F+G+H 入札金額 J=I*8% 円未満切捨て 工事費 計 消費税 2 日から 8 ％ K=I+J 合計 ※ の枠内を記入してください。 【入札書等の郵送に使用する宛先等】 入札書及び公告で指定する書類を郵送する際は、次の宛名等を切り取り、封筒に貼付して 郵送してください。 [表面] 〒９７０－８７９９ 日本郵便株式会社 いわき郵便局留 いわき市水道局 総務課 行 （入札書等在中） 公告番号 22 工 事 名 泉浄水場場内配管耐震改修工事 開 札 日 平成28年7月27日（水） キリトリ線 [裏面] 差出人 住 所 商号又は名称 代表者職氏名 電 話 番 号 ファックス番号 キリトリ線
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