平成
寒河江市長 佐藤
洋樹
年
月
日
殿
住
所
氏
名
平成２８年度寒河江市老朽危険空き家解体事業補助金交付申請書
平成２８年度において、寒河江市老朽危険空き家解体事業を実施したいので、寒河江
市補助金等に係る予算の執行の適正化に関する規則第５条の規定により寒河江市老朽危
険空き家解体事業補助金を交付されるよう関係書類を添え申請します。
記
１
補助事業等の名称
寒河江市老朽危険空き家解体事業
２
補助事業等の目的及び完了予定年月日
目的：老朽危険空き家解体
完了予定年月日：平成
３
年
月
日
補助対象事業費
円
４
補助金等の申請額
円
５
添付書類
（１） 事業実施計画書
（２）
建設業許可の通知書又は登録の通知書の写し
（３）
事前調査結果通知書の写し
（４）
補助対象工事の見積書の写し（内訳明細の記載があるものに限る。）
（５）
補助対象建築物の平面図及び床面積求積図
(６)
その他参考事項