農業振興地域農用地区域内（外）証明書
平成
高畠町長 寒河江 信
年
月
日
殿
住
所
氏
名
印
○
下記の土地について証明願います。
土地の所在
※農業振 ※ 農 用
地目
面 積
大字
字
地番
台帳
現況
㎡
利用
状況
興地域内 地 区 域
耕作者氏名
における 内 外 の
土地利用 別
区分
内・外
内・外
内・外
内・外
内・外
内・外
内・外
内・外
内・外
内・外
注： １ ※欄は、市町村記入欄のため記入しないこと。
２
証明書は、２部提出すること。
添付書類：位置図（住宅地図でも可） １部
証第
号
上記のことについて、相違ないことを証明する。
平成
年
月
日
高畠町長
寒河江 信