航空経歴書（操縦士）

飛　行　経　歴　の　区　分
航空経歴書（操縦士）
航　空　機　の　種　類
項目
ふりがな
生年月日　氏名
年　齢　才
年　月
飛　行　機
回転翼航空機
飛　行　船
：
：
：
総　飛　行
：
：
：
機長見習業務等
：
：
：
野　外　飛　行
：
：
：
夜　間　飛　行
：
：
：
総　飛　行
：
：
：
野　外　飛　行
：
：
：
日
総　飛　行　時　間
現住所
機
長
所　属
期　間
年．月～年．月
．
～
．
所属（学歴及び職歴）
（含む訓練）
修得機種型式
飛行時間
単
独
飛
行
．
～
．
．
～
．
野　外　飛　行
：
：
：
．
～
．
夜　間　飛　行
：
：
：
．
～
．
同乗教育飛行
：
：
：
．
～
．
計　器　飛　行
：
：
：
．
～
．
模擬飛行装置
：
：
：
．
～
．
飛行訓練装置
：
：
：
．
～
．
オートローテーション着陸
航空身体検査証明書
無線従事者免許証
第　種
航空機関士としての総飛行時間
：
航空士としての総飛行時間
：
番
号
第　号
当該経歴の模擬飛行装置での飛行時間
：
天　測　航　法
：
日
年　月　日
（外国のライセンスを切替える者
号
第　号
日
年　月　日
許
発
許
可
（操縦練習生に限る）
書
年
月
行
技能証明申請に係る航空法施行規則別表第二で定める野外飛行及び生地着陸に
該当する飛行の内訳（最新のものを記入すること）
野外飛行
実施年月日
国
出
資
格
生地着陸地
番
号
第　号
日
年　月　日
許
年
月
発
年　月　日　総
飛
行
距
離
最
終
目
的
地
地
上記のとおり相違ありません。
格
年　月　日
航空機の種類
番
習
月
番
資
既得技能証明書
年
格
免
に限る）
付
資
免
外国の技能証明書
回
身体検査基準
交
練
業務
第　号
号
番
交
号
付
年
月
日
第　号
署名
㊞
ｋｍ

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