Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA

Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
Zahlungsempfänger:
Bio für Kids Schulverpflegung GmbH
Raamfeld 111
22397 Hamburg
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE59ZZZ00000730287
Mandatsreferenz (wird separat mitgeteilt):
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SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die Bio für Kids Schulverpflegung GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Bio für Kids
Schulverpflegung GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Zahlungen für:
Vor- und Nachname des Kindes:
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Schule und Klasse:
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Zahlungspflichtiger:
Kontoinhaber (Vor- und Nachname): ____________________________________
Kontonummer:
____________________________________
Bankleitzahl:
____________________________________
Kreditinstitut (Name):
____________________________________
BIC:
________I___
IBAN:
DE _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _
Hamburg, ______________________
Ort, Datum
_______________________________
Unterschrift

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