腎代替療法導入率の国際間比較

Age- and gender-specific incidence rates of renal replacement therapy
in Japan: an international comparison
腎代替療法導入率の
国際間比較
新潟大学大学院医歯学総合研究科
地域医療長寿学講座、腎・膠原病内科学講座
若杉三奈子、風間順一郎、成田一衛
日本腎臓学会
COI 開示
発表者名：若杉三奈子、風間順一郎、成田一衛
演題発表内容に関連し、発表者らに開示すべき
COI関係にある企業などはありません。
腎代替療法を導入した末期腎不全発症率は、
米国
諸外国と比べて日本は高い。
Figure 13.2 Incidence of treated ESRD,
per million population, by country,
2013
日本
＊腎代替療法を行った人のみ
＊人口構成で補正していない
細かい年齢階級別の発症率は
どうなのだろうか？
The USRDS 2015 Annual Data Report
http://www.usrds.org/2015/view/v2_13.aspx
Vol 2, ESRD, Ch 13
3
日本男性は米国全体と同程度
Incident rates of reported ESRD
per million age-related population
Wakasugi M, et al. Ren Replace Ther 2016, 2:5 DOI: 10.1186/s41100-016-0017-3
2,000
1,800
1,600
1,400
1,200
2011年データ
＊日本は透析のみ
USRDS
JRDR(men)
JRDR (women)
男性
1,000
800
600
400
女性
200
0
年齢
（歳）
日本女性は欧州全体と同程度
Incident rates of RRT at Day 1
per million age-related population
Wakasugi M, et al. Ren Replace Ther 2016, 2:5 DOI: 10.1186/s41100-016-0017-3
＊日本は透析のみ
1,600
1,400
1,200
1,000
2011年データ
EDTA-ERA
ERA-EDTA
男性
JRDR(men)
JRDR (women)
800
600
女性
400
ERA-EDTA
200
0
年齢
（歳）
腎代替療法を導入した末期腎不全発症率は、
諸外国と比べて日本は高い。
末期腎不全
非導入
腎代替療法
血液透析
腹膜透析
腎移植
acceptance rate
（末期腎不全患者のうち、
腎代替療法を受ける割合）
acceptance rateが高いため？
豪州との比較
Am J Kidney Dis. 2013； 61(3):413-9.
豪州
Total incidence of ESKD
3つのデータベースをリンケージして推計
・ANZDATA (the Australia and New Zealand
Dialysis and Transplant Registry)
・National death registration data
・the Australian Institute of Health and Welfare
National Mortality Database
Figure 2. Number of treated and untreated cases,
by age group at kidney failure onset, 2003-2007.
Am J Kidney Dis. 61:413-9, 2013 一部改変
人数（人）
非導入（10,421人）と
腎代替療法 (10,949人)
の人数は同程度
非導入
透析または腎移植
年齢
（歳）
豪州
日本
Total incidence of ESKD
Total incidence of RRT
非導入
非導入
腎代替療法
腎代替療法
RRT
比較
RRT
豪州
日本
Total incidence of ESKD
非導入
Total incidence of RRT
2003-07年
非導入
人口動態統計
腎代替療法
RRT
比較
腎代替療法
RRT
豪州は日本とよく似ている
WHO, World Health Statistics 2015
豪州の平均寿命（2013年）
男性80歳、女性85歳
日本（2013年）：男性80歳、女性87歳
腎代替療法の自己負担は
ゼロもしくは少額
豪州は日本とよく似ている
導入患者の原疾患：糖尿病性腎症、糸球体腎炎の順
割合
100%
ANZDATA Registry 2007 Reportおよび 2008 Reportより作図
Uncertain Diagnosis
90%
80%
Miscellanous
70%
Diabetic Nephropathy
60%
Hypertension
50%
Reflux Nephropathy
40%
30%
Polycystic Kidney
20%
Analgesic Nephropathy
10%
Glomerulonephritis
0%
2003
2004
2005
2006
2007
（年）
豪州は日本とよく似ている
腎代替療法開始時のeGFR
ANZDATA Registry. 37th Report, Chapter 1: Incidence of End Stage Kidney Disease.
Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry, Adelaide, Australia. 2015. より引用
日本の2007年導入患者eGFR
平均 6.52 mL/min/1.73 m2
(Yamagata K, et al. Ther Apher Dial 2012)
豪州末期腎不全発症率（含非導入）と
日本の透析導入率の比較
発症率
Wakasugi M, et al. Ren Replace Ther 2016, 2:5 DOI: 10.1186/s41100-016-0017-3
500
2003-2007年データ
400
男性
ANZDATA(men)
ANZDATA(women)
300
JRDR(men)
女性
JRDR (women)
200
100
男性
女性
0
年齢
（歳）
豪州末期腎不全発症率（含非導入）に対する
日本の透析導入率比
4.00
4.00
Wakasugi M, et al. Ren Replace Ther 2016, 2:5 DOI: 10.1186/s41100-016-0017-3より作図
2.00
発
1.00
症
率
比0.50
男性
年齢
（歳）
0.50
30歳
0.06
女性
1.00
0.25
0.13
2.00
50代
60代
は
約2倍
0.25
80歳
40歳
0.13
0.06
50代
60代
は 75歳
1.5倍
エラーバーは95%信頼区間を示す
豪州
日本
Total incidence of ESKD
Total incidence of RRT
非導入
非導入
腎代替療法
腎代替療法
RRT
比較
RRT
豪州に比べ50-60代は男性約2倍、女性約1.5倍と高い。
（acceptance rateでは説明できない）
なぜ、豪州に比べ日本は高いのか？
• 本当は高くはない
– 豪州の末期腎不全発症率（含非導入）がunderestimate
• Australian Institute of Health and Welfare. Assessment of the
coding of ESKD in deaths and hospitalisation data: a working
paper. Cat. no. PHE 182. Canberra: AIHW; 2014.
– 日本の透析導入率がoverestimate
• 本当に高い
@Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD
Figure 2. Number of treated and untreated cases,
by age group at kidney failure onset, 2003-2007.
Am J Kidney Dis. 61:413-9, 2013 一部改変
人数（人）
50代、60代
非導入（10,421人）と
腎代替療法 (10,949人)
の人数は同程度
非導入
透析または腎移植
年齢
（歳）
なぜ、豪州に比べ日本は高いのか？
• 本当は高くはない
– 豪州の末期腎不全発症率（含非導入）がunderestimate
• Australian Institute of Health and Welfare. Assessment of the
coding of ESKD in deaths and hospitalisation data: a working
paper. Cat. no. PHE 182. Canberra: AIHW; 2014.
– 日本の透析導入率がoverestimate
• 本当に高い
– 人種
– それ以外
@Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD
Acceptance for RRT (per million)
Kidneys of Asians may be more vulnerable
than those of other ethnic groups.
1400
Q J Med 2003; 96:499–504, Table 1より作図
1200
Indo-Asian
1000
800
600
400
200
White
0
16-24
25-44
45-64
65+
Age group
A prospective cohort study from the UK revealed that
Indo-Asian people had a higher incidence of ESKD than their Caucasian counterparts.
Kidneys of Asians may be more vulnerable
than those of other ethnic groups.
Diabetes Care. 2006;29:1383-5.
A cohort study from the Netherlands revealed that South-Asian patients with type 2
diabetes had a higher incidence and faster progression of renal dysfunction compared
with Dutch-European diabetic patients.
Figure 13.2 Incidence of treated ESRD,
per million population, by country,
2013
米国
日本
＊腎代替療法を行った人のみ
＊人口構成で補正していない
細かい年齢階級別の発症率は
どうなのだろうか？
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only
for countries from which relevant information was available. All rates are
unadjusted. ^United Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland
data reported separately). Data for Belgium do not include patients younger
than 20. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for France
include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions. Abbreviations:
ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking.
The USRDS 2015 Annual Data Report
http://www.usrds.org/2015/view/v2_13.aspx
Vol 2, ESRD, Ch 13
23
Figure 13.2 Incidence of treated ESRD,
per million population, by country,
2013
米国
日本
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted.
^United Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for
Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions. Abbreviations: ESRD, end-stage renal
disease; sp., speaking.
The USRDS 2015 Annual Data Report
http://www.usrds.org/2015/view/v2_13.aspx
Vol 2, ESRD, Ch 13
24
なぜ、豪州に比べ日本は高いのか？
• 本当は高くはない
– 豪州の末期腎不全発症率（含非導入）がunderestimate
• Australian Institute of Health and Welfare. Assessment of the
coding of ESKD in deaths and hospitalisation data: a working paper.
Cat. no. PHE 182. Canberra: AIHW; 2014.
– 日本の透析導入率がoverestimate
• 本当に高い
– 人種
• Kidneys of Asians may be more vulnerable than those of other ethnic groups.
– それ以外
@Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD
豪州は日本とよく似ている
WHO, World Health Statistics 2015
豪州の平均寿命（2013年）
男性80歳、女性85歳
日本（2013年）：男性80歳、女性87歳
導入患者の原疾患：
糖尿病性腎症、
糸球体腎炎の順
腎代替療法の自己負担は
ゼロもしくは少額
腎代替療法開始時のeGFR
導入患者の腎生検割合が高い
ANZDATA Registry 2008 Reportより引用
導入患者の腎生検割合が高い
ANZDATA Registry 2008 Reportより引用
Type 1 DM
Type 2 DM
導入患者の腎生検割合が高い
ANZDATA Registry 2008 Reportより引用
日本の導入患者に占める腎生検の割合
日本透析医学会わが国の慢性透析療法の現況表70, 74(2006年末), 表70, 74 (2007年末), 表70, 74 (2008年末), 表78, 82 (2009年末),
表125, 132 (2010年末), 表128, 135 (2011年末), 表124, 135 (2012年末), 表124, 135 (2013年末), 表124, 135 (2014年末)より作図
14%
12%
生検等により確認された腎疾患の、
慢性糸球体腎炎、IgA腎症、その他の増殖性腎炎、膜性腎症、
膜性増殖性腎炎の合計を慢性糸球体腎炎の生検例とした。
慢性糸球体腎炎
10%
8%
全体
6%
4%
2%
0%
糖尿病性腎症
生検等により確認された腎疾患の、
2006～2011年までは糖尿病性糸球体腎硬化症、IDDM、NIDDMの合計を、
2012～2013年までは糖尿病性腎症、IDDM、NIDDMの合計を、
2014年は糖尿病性腎症、１型糖尿病、２型糖尿病の合計を、糖尿病性腎症の生検例とした。
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014 年
結論
豪州の末期腎不全発症率（含非導入）に
比べて、50-60代では男性約2倍、女性
約1.5倍と高い。
（acceptance rateでは説明できない）
謝辞
This study was supported in part by a Grant-in-Aid for Research on Advanced Chronic Kidney Disease,
Practical Research Project for Renal Diseases from Japan Agency for Medical Research and development,
AMED.
統計調査結果は日本透析医学会会員専用ホームページより引用したものですが，結果の利用，解析，
結果および解釈は発表者が独自に行っているものであり，同会の考えを反映するものではありません．

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