透析患者の大腿骨近位部骨折発症率の地域差

第24回日本腎性骨症研究会
一般住民の大腿骨近位部骨折発症率で
認められる地域差は、
血液透析患者でも認められる
風間順一郎1)、若杉三奈子1)2) 、谷口正智3) 、和田篤志3)、
井関邦敏3) 、椿原美治3) 、成田一衛1)
1)新潟大学
腎・膠原病内科学分野、2)新潟大学臓器連関研究センター、
3)日本透析医学会統計調査委員会
日本の疫学研究で、一般住民の大腿骨近位部骨折発症率は
西日本よりも東日本に少ないという地域差が明らかになっている
(Yaegashi Y et al. Eur J Epidemiol 2008; 23:219-25のデータより作成)
標準化発症率比
（SIR,
Standardized
incidence ratio）
1.20~
1.10~1.19
男性
女性
1.00~1.09
0.90~0.99
~0.89
調査年によって多少の違いはあるが、傾向は同じ
(Yoshimura N, et al. J Bone Miner Metab 23[Suppl]:78-80, 2005 より引用)
一般住民と比較した、わが国の血液透析(HD)患者の
大腿骨近位部骨折発症率は、男性で6.2倍、女性で4.9倍である
(Wakasugi M, et al. J Bone Miner Metab 2013)
大腿骨近位部骨折発症率
（1000人年あたり）
60
50
男性
*Orimo H, et al. Arch Osteoporos 4:71-77, 2009, Table 4.
より、2007年データを引用し、グラフを作成。
血液透析患者
一般住民*
60
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
年齢
女性
年齢
一般住民と比較した、わが国の血液透析(HD)患者の
大腿骨頚部骨折発症率は、男性で6.2倍、女性で4.9倍である
(Wakasugi M, et al. J Bone Miner Metab 2013)
大腿骨近位部骨折発症率
（1000人年あたり）
60
50
男性
*Orimo H, et al. Arch Osteoporos 4:71-77, 2009, Table 4.
より、2007年データを引用し、グラフを作成。
血液透析患者
一般住民*
60
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
女性
年齢
Minako Wakasugi @ MD, MPH, PhD
年齢
透析患者の大腿骨近位部骨折発症率にも
西日本よりも東日本に少ないという地域差があるのだろうか？
一般住民の骨折
透析患者の骨折
一般住民と共通の要因透析患者に特有の要因
・加齢、・性別
・転倒、・低体重など
・尿毒症、・二次性副甲状腺機能亢進症
・透析アミロイドーシスなど
目的
• 血液透析（HD）患者においても、一般住民の大腿骨近
位部骨折発症率と同様の地域差が認められるのかを
検証し、その結果から、病態の背景因子を考察する。
Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014
方法
• 使用したデータベース
– 2009年日本透析医学会統計調査研究公募研究（標準解析ファイル（JRDR-09001））
– 日本透析医学会統計調査（2007年末および2008年末）
• 解析対象者の参入基準
– 2007年末に週3回の施設血液透析を施行
– 2007年末の大腿骨頚部骨折既往に関する調査で「既往なし」と回答
– 2008年末の骨折既往に関する調査で「既往あり」又は「既往なし」と回答
• 解析対象者の除外基準：2008年末時点で、腎移植、離脱、または行方不明。
• 骨折発症数の定義：
– 2007年末調査で「骨折既往がない」と回答し、2008年末調査で「骨折既往がある」と回答した
患者を「骨折発症患者」とする。
• 男女別に年齢調整した標準化発症率比（Standardized Incidence Ratio, SIR）を算出し、
その地域分布を一般住民の報告と比較した。
• 地域分類は、一般住民の大腿骨頚部骨折の地域差を検証した先行論文（Eur J
Epidemiol. 23:219-25, 2008）と同様とした。
本研究解析対象者
2007年末日本透析医学会全透析患者
(n = 275,119)
週3回の施設血液透析を施行
(n = 200,529)
除外:
・大腿骨近位部骨折の既往あり (n = 3,540 )
・データ欠損 (n = 68,848)
本研究解析対象者
(n = 128,141)
1年間のフォローアップ
（2008年末まで）
Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014
解析対象者の属性は、全透析患者と同様
128,141
38.1%
2007年末
全透析患者データ
275,119
38.6%
63.56 (12.29)
65.35 (12.52)
64.16 (12.52)
65.99 (12.92)
解析対象者
患者数（人）
女性の割合
平均年齢 (SD)（歳）
男性
女性
透析歴
5年未満
5～10年未満
10～15年未満
15～20年未満
20～25年未満
25年以上
48.6%
26.2
12.7
6.3
3.4
2.7
49.5%
25.0
12.2
6.2
3.6
3.5
Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014
HD患者の大腿骨近位部骨折発症数
男性より女性に多く、70代に最も多い
350
350
300
男性
300
250
250
200
200
150
150
100
100
50
50
0
0
女性
年齢
1年間の観察期間中に新規骨折発症を1,437人に認めた。
男性HD患者のSIR
1.3~
1.20~1.29
1.10~1.19
1.00~1.09
0.80~0.99
0.70~0.79
一般住民（男性）のSIR
~0.69
1.20~
1.10~1.19
1.00~1.09
0.90~0.99
~0.89
(Yaegashi Y et al. Eur J Epidemiol
2008; 23:219-25のデータより作成)
Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014
女性HD患者のSIR
1.4~
1.20~1.39
1.00~1.19
0.90~1.09
0.70~0.89
0.50~0.69
一般住民（女性）のSIR
~0.49
1.20~
1.10~1.19
1.00~1.09
0.90~0.99
~0.89
(Yaegashi Y et al. Eur J Epidemiol
2008; 23:219-25のデータより作成)
Wakasugi M, et al. Ther Apher Dial 2014
考察
• HD患者の大腿骨近位部骨折発症率は、男女とも、
一般住民と同様に、西日本で高く、東日本で低い
という地域分布を認めた。
• このことは、何らかの共通要因が、
一般住民と透析患者の大腿骨近位部骨折発症の地域差
に強く影響していることを示唆する。
• 本研究からその要因を明らかにすることはできないが、
HD患者の骨折発症リスクを検討することは、
長年、不明であったわが国一般住民の大腿骨近位部
骨折発症率で認められる地域差の原因解明に、
貢献できる可能性がある。
結語
✓HD患者でも一般住民と同様の
地域分布を認めた．
✓このことは、発症率の地域差に
一般住民とHD患者に
共通の要因が影響していることを
示唆する．
謝辞
本発表は、2009年日本透析医学会統計
調査研究公募研究（標準解析ファイルJRDR09001）を用いて解析を行いました。
統計資料利用許可をいただきました一般
社団法人日本透析医学会統計調査委員会、
ならびに、本調査に関わるすべての関係者に
心より感謝申し上げます。

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