アシデミア 〜身体が酸性に傾く時〜 アシデミア（酸血症） となるような病態を アシドーシスという JSEPTIC_Nursing 目標 • 体内のpHが下がることがどのように体へ影 響するかを知る • pHが下がる状況を２通り理解できる • pHが下がった時、バランスを保つように体内 で起きる代償反応を理解できる。 アシデミアってpHは上がる？下がる？ pH正常値 7.40 ± 0.05 酸＝Acid (足っど） 足は 身体の にある 7.40 アシデミアが生体に及ぼす影響 ＊悪影響と代償（正常化させる反応） 心・血管 • 心抑制（収縮力低下／興奮伝達延長） • 末梢血管収縮 • カテコラミンへの反応低下（受容体の反応鈍麻） 呼吸 • 換気促進 • 酸素化解離曲線右方移動 神経 • 脳血管拡張（血圧亢進） • 頭痛／意識障害 電解質・代謝 • • • • 細胞外K+の細胞外移動（高K+血症） 細胞内Na+とH+の細胞内移動 Caイオン化増加 解糖抑制（糖代謝低下） 筋 • 脱力／痙攣 腎 • H+分泌促進 その他 • 悪心嘔吐 • 肝血流量減少 • カテコールアミン分泌促進 アシデミアは身体に悪い なんとかしなければならない！ アシデミアの機序と改善方法（代償）について 代表的な例を用いて説明します 正常なら、正常値であり バランスが保てている 7.35 アシデミア 7.4 正常 7.45 アルカレミア PCO2 HCO3- 40 24 mmHg pH mm0l/L １．換気が悪い時: （鎮静・意識障害・気道狭窄など） 7.35 アシデミア CO2を肺から 排泄 CO2が 貯留する 7.4 正常 7.45 アルカレミア +α 分 40 24 mmHg mm0l/L PCO2 pH HCO3- 呼吸性アシドーシス 7.35 アシデミア 7.4 正常 7.45 アルカレミア このままじゃ まずいので 【換気を改善】 方法：マスク換気をする 人工呼吸器で強制的に換気させる +α 分 7.35 アシデミア 7.4 正常 7.45 アルカレミア CO2を肺から 排泄 40 24 mmHg mm0l/L PCO2 pH HCO3- 【腎代償を待つ】 （数日かかる） 7.35 アシデミア 7.4 正常 7.45 アルカレミア 酸を中和する 塩基を増やす +α 分 +α 分 40 24 mmHg mm0l/L PCO2 pH HCO3- バランスがとれているのでOK 2．代謝に障害がある時 7.35 アシデミア 7.4 正常 7.45 アルカレミア CO2を肺から 排泄はできる 状態 酸を中和する 塩基が減少 40 ？ mmHg mm0l/L PCO2 pH HCO3- 代謝性アシドーシス 7.35 アシデミア 7.4 正常 7.45 アルカレミア このままじゃ まずいので 換気能力が正常なら CO2を排出することで均衡を保てる 7.35 アシデミア 7.4 正常 7.45 アルカレミア CO2を肺から 排泄を促す ？ ？ mmHg mm0l/L PCO2 pH HCO3- バランスがとれているのでOK pHから見る！ アシデミア pH 正常 7.35以下 CO2 40以上 バランス 良好 CO2正常 HCO3-24以下 呼吸性アシドーシス 代謝性アシドーシス 酸の過剰 塩基の減少 CO2正常 HCO3-正常 CO240以上 HCO3-24以上 CO240以下 HCO3-24以下 代償できている（急ぐ必要なし） まとめ • 生体の細胞の働きを最適にするためには、 pHが7.4±0.05の範囲にあるのはとても大事。 • だから、バランスを保持するシステムがある • 狭い範囲に保つように仕組まれている身体な のに、それが、異常値を示す事は一大事。 • どこが悪いのか、どう反応しているのか、 どうサポートすべきなのか考えよう。
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