傷病者観察票を活用し救急隊との より良い情報共有をめざして ２００７．６．９ 高知医療センター 救命救急センター 救急外来 村上志穂・大黒有記・小笠原恵子・斎坂雄一 はじめに 救急搬送患者 病態は重症であり何らかの救急処置が必要 迅速性が要求される 患者の観察や処置が優先される・・・ ⇒必要な情報を救急隊より直接収集することが難しい現状 傷病者観察票からの情報収集が鍵となってくる しかし、既往歴、主訴、処置、バイタルサイン、覚知～病着時間・・・ ⇒記載が不足していて、情報収集が困難な現状 目的 傷病者観察票による救急隊との情報共有が どの程度できているか明らかにし、よりよい医 療へつなげていく。 傷病者観察票とは 救急隊が現場において、迅速・適確な観察を 行うとともに必要な応急処置を実施し、現場到 着から医療機関に搬入するまでの経過と観察 結果を医療機関へ明らかにするため、また、 救急隊員の患者観察能力および技術の向上 を図るために一定の様式を定め、統計資料と しても利用すること。 救急業務実施基準より 対象および方法 ①傷病者観察票の記載率 対象：２００６年４月１日～１２月３１日 当院に救急搬送された、多発外傷の患者 ３０名 ②救急外来看護師の観察票に対する認識 対象：2007年2月から１週間 当院救急外来看護師１７名 方法：傷病者観察票に対する認識をアンケートを用いて、記載率と比 較検討した アンケート内容 ①傷病者観察票の中でも情報として優先順位の 高いものは？ ②傷病者観察票の記載項目で不足を感じる内容 は？ ③傷病者搬送時、救急隊から情報収集できてい るか？ 結果① 傷病者観察票の中でも情報として優先順位の高いも のと実際の記載率 １．受傷機転 ２．意識レベル ３．主訴 ４．BP、P、SPO2などの数値 ５．受傷部位 家族・警察への連絡の有無 ８３％ ６３％ １０％ ８０％ ５６％ 10％ 結果② 傷病者観察票の記載項目で不足を感じる内容と 実際の記載率 １．既往歴 家族への連絡の有無 ２．実施した処置 ３．警察への連絡の有無 ４．瞳孔所見 その他（痙攣・嘔吐など） かかりつけ医 ５．バイタルサイン 受傷機転 ４３％ １０％ ４６％ １０％ ２６％ ４０％ ３％ ８０％ ８３％ 結果③ 傷病者搬送時、救急隊から情報収集 ができているか？ はい・・・4名 いいえ・・・1名 状況による・・・11名 理由として 患者の処置や治療が優先される時 マンパワーが不足時 救急領域の看護の知識や技術不足 傷病者観察票の記載率からの考察① ・主訴が１０％と低い。急病と異なり受傷部位と重なる部 分があるから記載率が低いと考えられる。 ・家族・警察への連絡の有無が１０％と低い。患者の処 置や観察が優先され、連絡は、後回しとなるためと考え られる。病院前と病院内での考え方の違いがある？ ・主訴や既往歴、かかりつけ医の記載があれば、患者や 家族は繰り返し何度も同じ質問を繰り返されることに対 する苦痛が軽減される。 傷病者観察票の記載率からの考察② ・処置の記載は４６％と低い。現場から院内へ継続した キュアやケアを行うためには処置内容の記載は必要。 ・バイタルサインやSPO2、主訴などは、傷病者の経時 的な変化を知る上でも特に重要。 ・受傷機転の記載率は、８３％と高いにも関わらず、記 載内容の不足と感じているのは、より詳しい記載を求 めていると考えられる。 まとめ ・傷病者観察票は、重要な情報共有のツール ・傷病者観察票を目的に応じた使用をすることで、 より良い医療に繋がる
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