入札保証金返還請求書

様式３
入札保証金返還請求書
平成
（宛先）千
年
月
日
曲市長
申込者（入札者）
住所又は
（〒
－
）
所在地
氏名又は
名称及び
代表者名
共有者
㊞
連絡先
℡
－
住所又は
（〒
－
－
）
所在地
氏名又は
名称及び
代表者名
連絡先
㊞
℡
－
－
下記市有財産の一般競争入札により納付した入札保証金（金
円）につき
まして、返還事由が生じた場合、下記の口座に返還してください。
なお、返還につき、入札終了後にひと月程度遅れて返還されることについて異議はありません。
物件番号
物
件の
所在等
土地面積（㎡）
２８－２【土地】千曲市大字新田字東上川原７１８番３
振込先
金融機関
※共有名義
の場合、
共有者を
代表する
方の口座
銀行
預金種目
信用金庫
支所
３５．６１
普通・当座
口座番号
口座名義人
支店
信用組合
備考
ﾌﾘｶﾞﾅ
農協
労働金庫
氏名・名称
（注）
１．複数の物件について返還請求される場合、物件ごとに入札保証金返還請求書が必要になります。

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