平成28年度 郡山自然の家企画事業 「夢冒険キャンプ！！」申込みFAX送信票 平成２８年 月 日 ふりがな 参加者氏名 〒 住 所 福島県 電話番号 生年月日 学校名・学年 平成 年 月 日 ８月３日現在（ ）歳 立 小学校 年 ふりがな 保護者氏名 希望 （ 有 ・ 無 ） 有の場合：郡山自然の家 郡山駅東口の送迎になります。 バスの送迎希望 ※○で囲む。 迎え：８月３日（水） 郡山東口バス発着ロータリー ８時１５分発（ 希望 有 ・ 無 ） 送り：８月５日（金） 郡山東口バス発着ロータリー １５時４５分着（ 希望 有 ・ 無 ） サイズ SS S M L LL ３L ポロシャツサイズ ※○で囲む 身丈 ６２ ６５ 身巾 ４４ ４７ ６８ ７１ ７４ ７７ ５０ ５３ ５６ ５９ ※発注の都合上、お申込みになったサイズで最終決定となりますので、ご注意ください。 その他，質問など お書きください。 【締め切り】 ・７月２１日（木）１７時まで（ただし、定員になり次第締め切ります。） FAX番号：０２４－９５７－２１１２ 【その他】 ・FAX送信後に着信確認の電話連絡をお願いします。（Tel: ０２４‐９５７‐２１１１） ・後日、２次案内をお送りいたします。 ・本企画において、後日スナップ写真等の掲載がホームページ及び広報誌などに掲 載されることがあります。個人情報の取り扱いに留意して掲載させていただきます。
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