第回徳島県アンサンブルコンテスト参加申込書回全日本アンサンブルコンテスト徳島県大会参加申込書）（第団 (ふりがな）体名小学校大学吹奏楽（部・団）中学校高校職場・一般〒（ − ）連絡先 TEL 勤務先責任者氏名 − − FAX 勤務先 TEL 自 TEL 携編成重奏両方に記入日本語 ○ で囲む − − 宅 − 帯 − − 木管だけ − 金管だけ打楽器と管楽器打楽器だけその他の編成英字・原綴 (日本名は漢字・ふりがな，その他はカタカナ）【曲名】【作曲者】演奏曲目【編曲者】【使用楽譜】１出版譜出版社【】 (○で囲む）２レンタル譜出版社【】(許諾書のコピー提出・原譜の持参）３未出版楽譜（○で囲む）イ著作権の保護期間を過ぎている楽曲の編曲作品である。ロ著作権の保護期間内にある楽曲であるが，編曲許諾が得られたものである。(許諾書のコピー提出）ハ著作権の保護期間内にある楽曲であるが，作曲者本人からの許諾が得られている。パート氏名学年パート 1 2 3 4 氏名学年出 5 6 場者 7 8 氏名上記出場者のうち，同校（団）の別のチームと重複して出場する者がイいません。ロいます。（重複出場する者の他の編成と氏名：）重奏氏名徳島県ｱﾝｻﾝﾌﾞﾙｺﾝﾃｽﾄ（全日本ｱﾝｻﾝﾌﾞﾙｺﾝﾃｽﾄ徳島県大会）のﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑへの氏名の掲載を，イ承諾します。ロ承諾しません。（掲載しない者の氏名：徳島県ｱﾝｻﾝﾌﾞﾙｺﾝﾃｽﾄ（全日本ｱﾝｻﾝﾌﾞﾙｺﾝﾃｽﾄ徳島県大会）における当団体について録徳島県吹奏楽連盟指定の各社により録音・写真撮影されることを，音イ承諾します。ロ著作権の関係で承諾できません。撮影ハ他の理由で承諾できません。（理由）徳島県吹奏楽連盟理事長殿以上のように参加申し込みいたします。平成年学校長（代表者）月日印）