京浜急行車両(デハ 230 形
デハ 236 号)引取り希望申出書
様式１
平成
年
月
日
（あて先）川口市長
引取り希望者
（所在地）
（団体名）
（代表者 職・氏名）
実印
京浜急行車両（デハ 230 形 デハ 236 号）引取り希望申出書
標記の件について、川口市青木町公園総合運動場内京浜急行車両（デハ 230 形 デハ 236 号）
の引取りを希望するので別紙のとおり申込みます。
【連絡先】
団体名
所属
職・氏名
電話番号
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