履歴書

履
（その１）
歴
書
年
月
日
現在
ふりがな
氏
名
男・女
印
（自筆）
生年月日
１９
年
月
日
(満
歳)
写真
ふりがな
現住所
たて
〒
よこ
4cm×3cm
電話：自宅
－
E-mail：
－
携帯
－
－
＠
学歴（中学校卒業から入学・卒業・修了・休学・退学等をもれなく記入して下さい）
年(西暦)
月
学
歴
職歴（就職・退職・休職・復職等をもれなく記入して下さい）
年(西暦)
月
職
歴
（その２）
氏名
教員免許
種別
教科等
取得年月日（西暦）
年
月
日（取得・取得見込）
年
月
日（取得・取得見込）
年
月
日（取得・取得見込）
年
月
日（取得・取得見込）
年
月
日（取得・取得見込）
他の免許・資格（教員免許以外の主な免許・資格を記入して下さい）
免許・資格
取得年月日（西暦）
年
月
日（取得・取得見込）
年
月
日（取得・取得見込）
年
月
日（取得・取得見込）
年
月
日（取得・取得見込）
年
月
日（取得・取得見込）
クラブ・生徒会等の活動歴及び主な受賞歴
高
等
学
校
中
学
校
大
学
志望動機
通勤時間
配偶者
扶養家族数（配偶者を除く）
約
時間
分
人
有・無
配偶者の扶養義務
有・無
（その３）
氏名
あなたの専門分野の作品写真と、その制作意図を記して下さい。作品写真はこの用紙の枠内に収まるサイズにして下さい。
制作意図
写真添付欄
所属する美術団体等があればご記入ください。（過去に所属していた団体等も含む。）
団体等名称
期間（西暦）
年
月
～
年
月
年
月
～
年
月
年
月
～
年
月
制作活動記録があればご記入下さい。
活動内容（作品名）等
日時
発表機関名
（その４）
氏名
中学校又は高等学校で美術教員としての経験がある方は、勤務されている（勤務されていた）学校において、教科指導を中
心に、学級指導、生徒指導、校務分掌などの分野でどのような役割を果たされてきたかを記して下さい。

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