(28年度調査員）
履　歴　書
平成　年　月　日現在
写真を貼る位置
縦4cm×横3cmの
写真を使用
してください。
ふりがな
氏　名
昭和・平成　年　月　日生（満　歳） 男・女
本籍地（都道府県のみ）
ふりがな
〒　（　方）
現住所
電話番号(自宅)　(携帯)
本人以外の
連絡先
※1本人と同居中で試
験に係る連絡が可能
な方
※2同居人がいない方
は連絡可能な親族等
年
(氏名)　(本人との関係)
(住所)〒
(電話)
月
※事務処理欄（記入しないでください。）
学歴・職歴
年
月
学歴・職歴
年
月
免許・資格
志望の動機
趣味・特技等
最寄駅
通勤時間
約　時間　分
扶養家族数
(配偶者を除く)
人
配偶者
有 ・ 無
配偶者の扶養義務
有 ・ 無
その他（特記事項等があれば、記入してください。）
本応募票に記載された個人情報は、非常勤職員の選考のみに利用するもので、応募者の同意なく、利用目的を超えて利用するこ
とはありません。