申込書 - 川越市

平成28年度 川越市家庭児童相談員採用試験
受
験
申
込
受 験 番 号
書
写
(平成
年
月
性
3ヶ月以内に撮影
した上半身無帽正
面向き
縦4cm×横3cm
裏面に住所・氏名
記入のこと
別
名
昭和・平成
年
月
日生(
真
日現在)
ふりがな
氏
※
歳)
ふりがな
電
〒
話
番
号
自宅
現 住 所
携帯
〒
(現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入)
(上記以外の連絡希望番号があれば記入)
連 絡 先
学 歴
勤務先
勤務期間
~
~
職 歴
~
~
~
健康状態
学年在学中
中学
高校
大学
通勤時間
交通機関
約
時間
分
年卒業
学年中退
仕事内容
取得年月日
免
許・資
格・検 定
取得年月日
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
応募資格
(該当に○)
ア
イ
ウ
エ
免
許・資
格・検 定
オ→具体的な学識経験(
)
特技・好きな学科など
趣味・スポーツなど
自覚している性格
私は、募集案内に掲げてある受験資格をすべて満たしており、この申込書及び志望動
機書に記載したことは事実と相違ありません。
平成
年
月
日
氏
名
(自署のこと)
(注1)太線内の所定の欄に、黒インク又は黒のボールペンで、かい書でていねいに
記入してください。
(注2)記載事項等に虚偽があると採用されない場合があります。
(注3)※欄には何も記入しないでください。