様式 学納金免除申請書 平成 年 月 日 学校法人別府大学理事長 殿 熊本地震を罹災しましたので、下記のとおり学納金の免除を申講します。 学校名 免 除 希 望 者 保 護 者 学部・学科 フリガナ 氏 名 生年 月日 フリガナ 氏 名 続柄 平成 年 月 日生 〒 連絡先 住 所 免除を申請 する学納金 居住していた 被災地域等 電話 ( ) － 携帯 － － □入学検定料 □入学金 □授業料 □教育研究料 □施設設備費（大学・短大） □施設設備資金（高校） ※県・市町村名 人的被害 被 被害者の氏名 続柄（ ） 害 状 被害の程度 況 所有する家屋被害【口全壊・流失 □大規模半壊 □半壊・半焼 □ー部損壊】 1)被害状況 家 計 2)現在の生活状況及び今後の生活状況の見通し 等 の 状 況 3)その他
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