出品票出品申込書

第６５回川越市美術展覧会出品申込書
＊印の項目は記入しないでください。楷書でご記入ください。
＊受付番号
日本画洋画・彫塑工芸書写真
部門
工芸部門の方のみご記入ください
出品区分
種別
出
品
票
番
一　般　・　学　生
ふりがな
氏名
写真部門の方のみご記入ください
撮影場所
自宅
ふりがな
題名
電話番号
勤務先・学校
・この出品票は、切り離して作品の裏面右上に貼付してください。
部門
日本画洋画・彫塑工芸書写真
番
＊受付番号
工芸部門の方のみご記入ください
出
品
申
込
書
一　般　・　学　生
出品区分
種別
写真部門の方のみご記入ください
大きさ
（仕上り寸法）
撮影場所
自宅
ふりがな　題名
電話番号
勤務先・学校
〒　－　住所
ふりがな
ふりがな
本名
雅号
様
（領
控収
）書
金　円也
但し第６５回川越市美術展覧会出品手数料等として
川越市出納員
様
領
収
書
金　円也
但し第６５回川越市美術展覧会出品手数料等として
川越市出納員
・納入した出品手数料等は返還できません。
第６５回川越市美術展覧会
部門
目
預
録
り
引
証
換
兼
券
年齢
日本画洋画・彫塑工芸書写真
＊受付番号
題名
氏名
目録引換
確認欄
取扱者印
川越市美術展覧会運営委員会
・搬出の際は、必ずこの預り証をご持参ください。代理の方が搬出する場合もこの預り証が必要です。
【搬出日時】
第Ⅰ期　１０月　２日（日）午後４時から午後５時まで
第Ⅱ期　１０月　９日（日）午後４時から午後５時まで
※時間前の搬出は出来ません。
※上記の時間内に搬出しない作品については適宜の処置をし、その後は一切の責任を負いません。

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