提出書類と一緒に、本チェックリストも養成校あて提出してください。 平成２８年度保育士修学資金 申請チェックリスト 養成施設（学校）名 【記載内容確認チェック】 氏名 No 内容 チェック １ すべて記入した □ 備考 ２ 申請書 押印した □ ３ （様式第１号） 期間と申請金額は正しい □ ４ 【申請者記載欄】 申請者氏名を記載した（右上） □ 申請理由・家族の状況を記載した □ 連帯保証人は法定代理人である □ 該当者のみ ７ 申請書 （様式第１号）様 すべて記入した □ 本人が直筆 ８ 【連帯保証人記載欄】 押印した □ のこと ９ 誓約書 （様式第２号） 申請者と連帯保証人の住所・氏名は、様式第１ 号と一緒である。 □ 押印した □ ５ ６ 10 本人が直筆 のこと 注）申請者本人が直筆できない理由がある場合は、埼玉県社会福祉協議会までご相談ください。 【提出書類チェック】 No 内容 １ 申請書（様式第１号） （A3 サイズ） □ ２ 誓約書（様式第２号） □ ３ 申請者の住民票（個人番号（マイナンバー）記載なしのもの） □ ４ 連帯保証人の住民票（個人番号（マイナンバー）記載なしのもの） □ ５ 申請者と申請者の生計を支える世帯全員の平成２８年度市町村県民 税課税証明書 （生活保護受給の場合は、生活保護受給証明書の写し※３） □ ６ ７ 該 当 者 の み 現在の居所が住民票と異なる場合のみ 現在の居所が確認できるもの チェック 備考 ※１ ※２ ※３ □ （賃貸借契約書・公共料金の支払い明細等の写し） 「他の貸付金等の借受の状況」が“有”の場合 それが確認できる書類 □ 中高年離職者として申込む場合（入学時に４５歳以上の方） □ 離職して２年以内であることが確認できる書類 生活費加算を申込む場合 ９ 生活保護受給証明書の写し、または生活保護に順ずる経済 ※４ □ 状況にあることが確認できる書類 ※１ 申請者と連帯保証人の両者が記載されている場合は、住民票は１枚で構いません。 ※２ 別添「申請にあたっての留意点」の「３ 課税証明書等の提出について」を確認してください。 ※３ 生活費加算を希望される場合は、生活保護受給証明書の写しを必ず提出してください。 ※４ 詳細はお問い合わせください。 【その他】 ・ 埼玉県社会福祉協議会では、申請書類が全て整っている場合に、その記載内容の確認及び審査を行 い、貸付の可否について決定します。 ・ 申請書類を確認した結果、必要に応じて追加書類の提出を求めることがあります。 ８
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