平成28年度福岡県看護教員継続研修受講申込書

平成2８年度　福岡県看護教員継続研修受講申込書
※受講者の方へお願い
下記の必要事項をご記入いただきＦＡＸにて、7月4日（月）（必着）までにお申し込みください。
ふりがな
会員№
福岡県看護協会会員　有・無
氏名
性別
男　・　女
教育課程
施設番号（　）
職位
該当するものに○を付けてください。
（　）
（　）
（　）
（　）
施設名
TEL:
教員経験
年数
(
年
受講を希望するものに〇をつけて
ください。
)
教員養成講習会の
受講について
3年課程
2年課程
准看護師課程
その他(　）
（　）受講した　・　（　）受講していない
（　）新任期・（　）　中堅期　・（　）ベテラン期
※公開研修のみ受講希望　（　）7/28（木）　・　（　）9/11（日）
研修の目的・目標を読んで、あなたがこの研修に期待する事及び意見・要望をご記入ください。
(公開研修のみ希望される方は、記載不要です）
※お問合せ及び申込先　福岡県看護協会教育研修部教育研修課　担当
TEL 092-631-1170　E-Mail：[email protected]
ＦＡＸ　０９２－６３１－１１７５
（受講希望者複数の場合は、コピーしてご利用ください）

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