届書コード 記入は必要ありません。 ※処理区分 記入例265 健 康 保 険 厚 生 年 金 保 険 被保険者賞与支払届 事業所整理符号 ＣＤ 届 書 グループ長 長副 所 長課 長 事務センター長 副事務センター長 所 担当者 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 届書コード ※ 事業所番号 平成 2 6 0 6 年 事業所整理記号を必ず記入してください。 ※ 1 1 事 業 所 整理 記号 東京きごう 社 労 士 コ ー ド 2 4 月 記入は必要ありません。 日 ア 賞 与 支 払ア 予 定 年 月 平成 年 月 イ 被保険者の氏名 賞与額 ※ ②被保険者整理番号 賞与の支払年月日を記入してください。 年月日は、各々２ケタの数字で記入します。 （１ケタの場合、十の位は「０」を記入します。） 2 ③生年月日 3 1 A ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 5501010 元号 2 記入の必要はありません。 2 【元号の区分】 明治：１ 大正：３ 昭和：５ 平成：７ 年 月 年 月 年 月 0 千円 6 年 月 2 千円 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 7050505 年 月 平成 2 日 6 0 6 年 3 2 月 7 4 ウ 8 600,000 円 千円 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 6 0円 健保 花子 ウ 2 0円6 エ 400,000 円 健康 一郎 624,000 円 被保険者の氏名を記入してください。 1 エ 6 0円 送 オ イ 保険 大介 ウ 送 オ イ ウ 送 信 1 487,500 円 エ 6 0円 送 オ イ 平成 Ｅ 元号 月 年 年 月 日 年 月 日 千円 6 エ ウ 円 2 3 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 円 送 オ イ 次の区分にしたがって該当する被保険者種別を記入し てください。 １：坑内員以外の男子 ２：女子 ３：坑内員 ５：厚生年金基金加入員であって坑内員以外の男子 ６：厚生年金基金加入員である女子 ７：厚生年金基金加入員である坑内員 平成 Ｆ 元号 年 月 日 年 月 日 千円 6 エ ウ 円 2 3 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 円 送 オ イ 平成 Ｇ 元号 年 月 日 年 月 日 千円 6 エ ウ 円 賞与の支払年月日を記入しますが、上段の「④賞 与支払年月日」と同日の被保険者については記 入の必要はありません（空欄のまま）。 年月日は各々２ケタの数字で記入してください。 （１ケタの場合、十の位は「０」を記入します。） オ オ 7 日 オ 種別 ※ 作成原因 1 エ イ 4 日 6 健保 四郎 0 日 平成 日 ウ 通 貨 に よる も の の 額 エ 現 物 に よる もの の額 イ 0 千円 4 日 3 2 0 日 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 元号 被保険者の生年月日を記入してください。 元号は、以下の区分にしたがって数字を記入し、 年月日は各々２ケタの数字で記入してください。 （１ケタの場合、十の位は「０」を記入します。） 月 平成 7010101 24 Ｄ 年 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 元号 2 6 平成 日 3 12 Ｃ 月 5520515 元号 被保険者整理番号を記入してください。 年 3 2 Ｂ ＣＤ ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤ 賞 与 額 （ 合 計 ） 2 3 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 円 送 自社製品等、通貨以外の現物により支給した賞与を金 銭に換算して記入してください。 ※「厚生労働大臣が定める現物給与の価額」に基づき ます。 オ イ 平成 Ｈ 元号 年 月 日 年 月 日 千円 6 エ ウ 円 2 3 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 円 送 オ イ 通貨によって実際に支給した賞与の金額を記入してく ださい。 平成 Ｉ 元号 年 月 日 年 月 日 千円 6 エ ウ 円 2 3 ④ 賞 与 支 払 年 月 日 ⑤賞与額（合計） 円 送 「ウ通貨によるものの額」と「エ現物によるものの額」の 合計額を千円未満切り捨て右づめで記入してください。 オ イ 平成 Ｊ 元号 年 月 日 年 月 日 千円 6 エ ウ 円 標準 字体 社 会 保 険 労 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 務 士 記 載 欄 平成 26 年 円 3 月 1 送 日 提出 受付日付印 印 事業所所在地 事 業 所 名 称 事 業 主 氏 名 電 話 100 － 0000 東京都港区□□１－１－１ 株式会社 ケンポ 代表取締役社長 健保 四郎 〒 ０３ （ 0000 ） 局 0000 法人 代表印 印 番 ◎※印欄は、記入しないでください。 ◎記入方法並びに印字されている数字の説明が裏面にあり ますので、よく読んで記入してください。
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