届書コード ※処理区分 265 健康保険厚生年金保険被保険者賞与支払届事業所整理符号ＣＤ届書グループ長長副所長課長事務センター長副事務センター長所担当者 ④ 賞与支払年月日 ※ 届書コード事業所番号平成年 ① ① 事業所整理記号月日㋐賞与支払㋐ ※ 社労士コード予定年月平成　年　月 ※ ②被保険者整理番号 ③生年月日 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）㋔種別 ※ ㋑　被保険者の氏名賞与額ＣＤ ④ 賞与支払年月日 ⑤ 賞与額（合計）㋒通貨によるものの額㋓㋑ ⑥ 作成原因現物によるものの額㋔平成 Ⓐ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓑ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓒ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓓ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓔ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓕ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓖ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓗ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓘ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円 ② ③ ④ 賞与支払年月日 ⑤賞与額（合計）円送信㋔㋑平成 Ⓙ 元号年月日年月日千円㋓㋒ ⑥ 円標準字体社会保険 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 労務士記載欄平成年円月送信日　提出受付日付印㊞事業所所在地〒 ◎※印欄は、記入しないでください。－ ◎記入方法並びに印字されている数字の説明が裏面にありますので、よく読んで記入してください。事業所名称㊞事業主氏名電話（）局番