日野市表彰候補者推薦（内申）書 平成 功 労 名 候 功 月 日提出 労 ふ り が な 性 氏 男・女 名 別 明治 補 生年月日 大正 年 月 日 年 齢 満 昭和 者 年 歳 （7 月 1 日現在） 現 住 所 本 籍 職 名 等 在 事 職 期 間 在職年月数 年 月 日～ 年 月 日 年 月 年 月 日～ 年 月 日 年 月 年 月 日～ 年 月 日 年 月 年 月 日～ 年 月 日 年 月 功績概要 績 推 意 見 氏 名 薦 者 印 ○ 役職名等 市 の 所 管 所 属 長 ※ 備 考 電話番号 住所 当該候補者が過去受章 していないかの確認は 内申・意見 済んでいますか？ → 部 課 名 功労区分 備 注意 部 課 いる ・ いない 所属長名 印 ○ 功労（区分 － － （在職 年 月） 考 １．この推薦書は、市の所管する所属長を経由し提出してください。 ２．この推薦書は、７月１日現在で記載してください。 ３．※欄は、記載しないでください。 － ）
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