C-1 交 付 請 求 書 請 求 書 私は 参議院議員通常 選挙において、次の現在する場所で郵便等による不在者投票 を行いたいので、投票用紙及び投票用封筒の交付を請求します。 氏 生年月日 名 明・大・昭・平 ※自分で書い てください。 ・ ・ 生 選挙人名簿に記載 川越市 されている住 所 〒 現在する住所 － ※上記の住所と同じ 場合は「同上」と書い てください。 電 平成 話 （部屋番号・方書まで記入） 番 号 年 ― 月 ― 日 （提出先） 川越市選挙管理委員会委員 長 （請求書送付先） 〒350-8601 埼玉県川越市元町１丁目３－１ 川越市選挙管理委員会 ℡ 049-224-6120 ※この請求書は郵送又は直接提出してください（メール・FAX での請求はできません） ※必ず、郵便等投票証明書を添付してください。
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