C-2 交 付 請 求 書 （ 代 理 記 載 用 ） 請 求 書 私は 川 越 市 議 会 議 員 一 般 選挙において、次の現在する場所で郵便等 による不在者投票を行いたいので、投票用紙及び投票用封筒の交付を請求します。 生年月日 選 挙 人 氏 名 明・大・昭・平 ・ ・ 生 選挙人名簿に記載 川越市 されている住 所 代 理 記 載 人 氏 名 ※代理記載人自身で書いてください。 〒 現在する住所 － ※上記の住所と同じ 場合は「同上」と書い てください。 電 平成 話 （部屋番号・方書まで記入） 番 号 年 ― 月 ― 日 （ 提 出先 ） 川越市選挙管理委員会委員 長 （請求書送付先） 〒350-8601 埼玉県川越市元町１丁目３－１ 川越市選挙管理委員会 ℡ 049-224-6120 ※この請求書は郵送又は直接提出してください（メール・FAX での請求はできません） ※必ず、郵便等投票証明書を添付してください。
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