ХІРУРГІЯ українська ごмова げ か もんしんひょう 語 外科問診票 Позначте □ , будь ласка, усі відповідні пункти あてはまるものにチェックしてください П.І.Б. ねん がつ Місяць 月 年 Рік おとこ な まえ おんな □Ж 女 □Ч 男 名前 せいねんがっぴ ねん Дата народження 生年月日 がつ Рік 年 にち Місяць 月 にち Число 日 でん わ Число 日 Тел 電話 じゅうしょ Адреса 住所 Чи маєте Ви сертифікат страхування здоров‘я? けんこう ほ けん も 健康保険を持っていますか？ □Так はい □Ні いいえ こくせき こと ば Мова 言葉 Національність 国籍 Що з Вами? どうしましたか ねつ ℃) 熱がある なか いた у шлунку お腹が痛い □Опік やけど □Затвердіння しこり □Рана けが たいじゅう へ □Оніміння しびれ □Розтягнення ひねった □Зменшення ваги 体重が減っている たんせき は □Свербіж かゆい □Жовчний камінь 胆石 □Пухлина 腫れ じ けつべん □Геморой 痔 □Криваві випорожнення 血便 こうじょうせん （甲状腺） □Гортань(щитовидна залоза) のど た だっちょう □Прободіння(грижа) 脱腸（ヘルニア） □Інше その他 □Висока темп-ра( くび □Шия 首 □Біль にゅうぼう はい い □Шлунок 胃 □Легеня 肺 □Груди 乳房 □Пупок へそ □Кишківник 腸 ちょう Обведіть відповідну частину на малюнку Коли це почалось? それはいつからですか ねん がつ Рік 年 にち Місяць 月 しょうじょう Число 日から まる 症状のあるところに丸をしてください くすり た もの で Чи була у Вас раніше алергічна реакція на ліки чи їжу та ін.? 薬や食べ物でアレルギーが出ますか くすり た もの た □Так はい → □Ліки 薬 □Їжа 食べ物 □Інше その他 □Ні いいえ げんざい の くすり Приймаєте якісь ліки на даний момент? 現在飲んでいる薬はありますか □Так はい → Покажіть, будь ласка, якщо маєте при собі も み 持っていれば見せてください □Ні いいえ にんしん か のうせい Ви вагітні чи є у Вас така можливість? 妊娠していますか、またその可能性はありますか かげつ □Так はい → Місяць ヶ月 □Ні いいえ じゅにゅうちゅう Ви годуєте груддю на даний момент? 授乳中ですか いま □Так はい □Ні いいえ びょうき Захворювання в минулому? 今までにかかった病気はありますか いちょう びょうき かんぞう □Захворювання шлунка, кишківника 胃腸の病気 しんぞう びょうき □Захворювання сердця 心臓の病気 とうにょうびょう じんぞう びょうき □Захворювання нирок 腎臓の病気 □Астма ぜんそく □Діабет 糖尿病 □Захворювання щитовидної залози こうじょうせん びょうき □Захворювання печінки 肝臓の病気 こうけつあつしょう □Гіпертонія 高血圧症 □СНІД エイズ □Сифіліс 梅毒 □Інше その他 た ばいどく びょうき 甲状腺の病気 げんざいちりょう びょうき Чи проходите Ви наразі курс лікування від якоїсь хвороби? 現在治療している病気はありますか Операції у минулому? しゅじゅつ □Так はい □Ні いいえ う 手術を受けたことがありますか Переливання крові в минулому? Ви переносите наркоз? ま すい ゆ けつ けっかく □Туберкульоз 結核 □Так はい □Ні いいえ う 輸血を受けたことがありますか □Ні はい □Так いいえ なに 麻酔をして何かトラブルがありましたか □Так はい □Ні いいえ Тільки для тих, хто має рекомендаційний лист інших лікарів/лікарень. しょうかいじょう か 紹介状のある方だけ書いてください も Чи маєте Ви рентгенівські знимки? レントゲンフィルムを持っていますか ない しきょう かた □Такはい □Ні いいえ も Чи маєте Ви результат ендоскопічного дослідження? 内視鏡フィルムを持っていますか □Так はい □Ні いいえ こん ご つうやく じ ぶん つ Чи зможете Ви наступного разу привезти перекладача з собою? 今後、通訳を自分で連れてくることができますか □Так はい □Ні いいえ
© Copyright 2024 ExpyDoc
