記入日：　2016年　月　日
水戸ホーリーホックサッカースクール
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セレクション申込書　申込書 顔写真
貼付枠
ふりがな
１．本人氏名
ふりがな
２．保護者氏名 （続柄）
（続柄）
〒
３．住所
自宅　（　）　－
携帯　（　）　FAX　（　）　－
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ー
４．TEL / FAX / メールアドレス
５．生年月日
西暦　年　月　日
６．身長 / 体重 / 視力
７．利き足
cm
kg
現在　年生
右目　左目
右　・　左　・　両利き　※該当するものに丸印をつけてください
８．小学校名
９．得意なポジション
（複数ポジション可）
１０．サッカー歴
（前所属チーム、トレセン経験の有無等を記入してくださ
い）
１１．現所属チームの監督（代表者）
の氏名、および承諾印
印
１２．水戸ホーリーホックスクールに通っていますか？　（該当するものに丸印をつけてください）
・いま通っています　・過去に通っていました　・通った事はありません
１３．志望動機
続柄
年齢
身長
スポーツ歴
歳　年　歳　年　歳　年　歳　年　歳　年　１４．家族構成
※必ず、現所属チームの代表者もしくは監督の承諾印をもらってください。
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