様式８
防犯灯修繕費補助金実績報告書
柏市長
秋
山
浩
保
団
体
あて
名
代 表 者 氏 名
印
○
代 表 者 住 所
※申 請 書 と同 じ印 鑑 を押 してください。
平成
年
月
日付け柏地地第
で交付決定の通知があっ
た平成
年度防犯灯修繕費補助金に係る事業が完了したので，柏市補助金
等交付規則の規定により，下記のとおり報告します。
記
１ 補助事業の成果及び内容
改修（専用柱のみ）
柱
２
補助事業に要した経費の総額及び内訳
別添「電気工事業者の工事請求書の写し」のとおり
３
補助事業の着手及び完了の年月日
着手日 平成
年
月
日
完了日 平成
年
月
日
４
交付決定額
円
５
工事業者請求額
円