住宅耐震改修に伴う固定資産税の減額申告書
平成　年　月　日
（あて先） 橋 本 市 長
住　所
申告者　ふりがな
氏　名　印
電話番号　地方税法附則第１５条の９第１項に規定に基づき、次の家屋に係る住宅耐震改修に伴う減額措置
の適用について、事実を証する書類を添えて申告します。
所　在　地
家　屋　番　号
建　築　年　月　日
昭　和　年　月　日　登　記　年　月　日
□　昭　和　□　平　成　年　月　日　家　屋　の　種　類
□　専用住宅　□　共同住宅　□　併用住宅（店舗・事務所部分等は除く）
家　屋　の　構　造
□　木造　□　鉄骨（軽量鉄骨）　□　鉄筋コンクリート　□　その他（　）
家　屋　の　床　面　積
㎡　（適用は、１戸当たり１２０㎡相当分まで）
改修工事完了年月日 平　成　年　月　日　耐震改修工事費
円
□　領収書等改修工事費が確認できるもの
添付書類
□　固定資産税減額証明書
備　考
(注)　工事費用５０万円以上のもので、固定資産税減額証明書を添付して、改修後３ヶ月以内に申告して下さい。