民事法律扶助契約司法書士法人申込書（担当者届出用）（PDF 37KB）

別紙14-1（法人契約用）
日本司法支援センター
民事法律扶助契約司法書士法人申込書（担当者届出用）
年
月　日
日本司法支援センター　御中
当法人は、下記の司法書士を、当法人として民事法律扶助業務を行う担当者として以下のとおり指定
し、当該担当者の同意を得ましたので、その承認を求めます。
ふりがな
法人名
( 印）　法人名
所属会
届出番号
会
社員/使用人
※どちらかに○
ふりがな
氏　名
( 同意印）　氏名
所属会
司法書士会
登録番号
簡裁代理権
有　・　無
認定番号
社　員
・
使用人
名称
〒　事　務　所
住所
電話
銀行名
代表/直通ファクシミリ
代表/直通
銀行支店名
支店
口座種別普通　・　当座　・　貯蓄　（該当する口座種別に○を付してください）
費用振込先
金融機関口座口座番号（右ﾂﾞﾒ）
口座名義（ｶﾀｶﾅ）
最寄駅
線　駅より　徒歩　分　※本契約の申込みを行う際には、申込み前に、日本司法支援センターの地方事務所又は弁護士会・司法書士会に
備え付けの『民事法律扶助業務に係る事務の取扱いに関するセンターと弁護士・司法書士等との契約条項』にて内
容をご確認ください。

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