別紙2（個人契約用）日本司法支援センター民事法律扶助契約司法書士申込書年月　日日本司法支援センター　御中私は、日本司法支援センターの民事法律扶助契約司法書士となるため、『民事法律扶助業務に係る事務の取扱いに関するセンターと弁護士・司法書士等との契約条項』の内容を確認し、それを承諾の上、契約締結の申込みをいたします。ふりがな氏　名 ( 印）　氏名所属会会登録番号簡裁代理権有　・　無認定番号名称〒　事　務　所住所電話代表/直通ファクシミリ代表/直通銀行支店名支店銀行名口座種別普通　・　当座　・　貯蓄　（該当する口座種別に○を付してください）費用振込先金融機関口座口座番号（右ﾂﾞﾒ）口座名義（ｶﾀｶﾅ）センター相談登録契約基本契約の種類：申込みをする契約に○印を記載します。事務所相談登録契約受任予定者契約受託予定者契約最寄駅線　駅より　徒歩　分　※本契約の申込みを行う際には、申込み前に、日本司法支援センターの地方事務所又は弁護士会・司法書士会に備え付けの『民事法律扶助業務に係る事務の取扱いに関するセンターと弁護士・司法書士等との契約条項』にて内容をご確認ください。 ※本申込書は個人契約用です。司法書士法人の申込みにつきましては、地方事務所へお問い合せください。