様式第３－１号 委 任 状 平成 大 牟 田 市 長 年 月 日 様 委任（申請）者 （本店） 所 在 地 商号又は名称 代表者役職・氏名 印 私は、次の者を代理人と定め、下記の調達物品に関する入札及び見積の権限 を委任します。 【注】委任する調達物品の全てにチェックを入れてください。 □ □ □ ア イ ウ 大牟田市本庁舎等及び本庁舎南別館で使用する電力 大牟田市生涯学習支援センター等複合施設外１９施設で使用する電力 大牟田市立みなと小学校外２８校及び中学校給食センターで使用す る電力 受任者 （支店等） 所 在 地 商号又は名称 代表者役職・氏名 印 【注】受任者である代表者の印は使用印鑑届（様式第２号）印を押印してください。
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