委任状記入例 (PDF形式：186KB);pdf

【記入例】
様式第４号（第１０条関係）
委
任
状
私は、下記の者を代理人と定め、次の工事名、(業務)委託名又は件名に関する入札
見積の権限を委任する。
工
事
公告又は指名通知書に記載されている工事名、
（業務）委託名又は件名を記入してください。
名
(業務)業務名
件
名
入札日以前の日付を記入してください。
年
月
「山口市と契約を締結する相手方（本店又は委任先の営業所等）
」として登録している者を
日
記入してください。
委任者
住
所山口市○○町○番○号
商号又は名称 ○○○○建設株式会社
代表者職氏名 ○○○○
山口一郎㊞
あらかじめ使用印として届出された印を押印してください。
山口市長
入札会場に来場し入札を行う者の氏名及び入札書に押印する
様
印を押印してください。
記
受任者
氏
名
受任者
亀山二郎
使用印
【注意事項】
１委任者は、事前に提出された「山口市と契約を締結する相手方」であること。
２委任者の印鑑は、あらかじめ使用印として届出されたものであること。
３受任者とは、入札会場に来場し入札する者をいう。

Download Report