様式第１号 【整理ＮＯ． 】 「小樽港長期構想検討委員」応募用紙 平成 年 月 日提出 ◎ 小樽港長期構想検討委員会の委員に応募いたします。 （ふりがな） 性 （ふりがな） 氏 男 生年月日 名 年 （〒 住 別 － ） ・ 年 女 月 齢 日生 歳 電話番号 （ ） 電話番号 （ ） 所 勤 務 先 または 学 校 名 応 募 の 動 機 ◆ これまでのあなたの社会活動に関する活動歴（住民活動、ボランティア活動、日 常における実践・取組など）についてお書きください。 ※ この応募用紙を使用し、提出してください。 ※ 応募される方は、必ず小論文を提出してください。 ※ 個人情報の保護を厳格に実施し、取得した個人情報は、利用目的以外には使用 しません。 【提出先及び問い合わせ先】 〒０４７－０００４ 小樽市港町４番２号 小樽市産業港湾部港湾室事業課 電 話 ０１３４（２３）１１０７ Ｅメール [email protected]
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