買取書 年 フリガナ 性別 お名前 年齢 住所： ㊞ 昭和 生年月日 才 平成 西暦 メールアドレス： ご本人限定 受取郵便に よる 現金書留 ○運転免許証の写し ○在留カードの写し ○住民票の記載事項証明書 ご本人名 ○戸籍の謄本、又は抄本 ○健康保険書の写し ○旅券（パスポート）の写し官 公庁発行の他の写真付きもの 義の口座 ○印鑑証明書 に入金 ○外国人登録原票の写し外国人 登録原票の記載事項証明書 銀行·信用金庫 振込先 口座種別 日 〒 電話番号： 本 人 確 認 書 類 男·女 月 普通·当座 口座番号 支店名 支店 口座名義 【商品内容】 商品名 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 1０ １１ １２ １３ １４ 合計 二枚目がございます。 色 数量 単価 総額 ※注意事項 ·20 歳未満の客様は、保護者の同意書が必要となります。·盗難品、偽造等による日用品は買 取できません。（上記事項に該当した場合は返金、損害賠償請求を行い、所轄の警察署へ被 害届を提出致します。）·ご本人確認のため、身分証明を確認いたします。（確認出来ない場 合、お取引できません。） 個人情報の取扱について 弊社は、お客様等の個人情報の取得、利用その他一切の取り扱いについて、個人情報の保 護に関する法律、その他の関連法令を遵守し、お客様の個人情報は、第三者に開示、提供、 譲渡することは致しません。但し、法令に基づく場合や、裁判所、警察、消費者センターまたは これらに準じた権限を持った機関から合法的な要請があり公的機関への協力が必要な場合に は、この限りではありません。 上記に同意頂ける場合は右にご署名下さい。※ご同意いただけない場合は、お申し 込みいただけませんので、ご了承下さい。 〒116-0014 東京都荒川区東日暮里 6-10-4 ライオンズマンション日暮里 103 株式会社 MKNavi TEL/FAX：03-6886-5758 ご署名欄
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