買取申込書

買取申込書
印刷できない場合は、項目を適当な用紙に記入してご用意ください
↓古物法により確認が義務づけられている項目となりますので必ずご記入ください↓
申込日 年 月 日
カナ
お名前
(フルネーム)
生年月日(西暦)
性別
□男性
□女性
年 月 日
年齢
歳
ご職業
18歳未満の方の場合保護者同意書が必要になります。
お電話番号
― ― (携帯電話可)
@
メールアドレス
※事前に[email protected]からメールが届くよう、必ず設定をお願いします。
〒
ご住所
※身分証に記載の住所以外ではお申込みできません。
銀行振り込み
ご希望の入金方法
現金書留
※現金書留は買取金額が2,000円以上の方のみ発送させていただきます。
※現金書留は2,000円以下の場合は銀行振り込みにて対応させていただきますのでご了承ください。
銀行名
支店名
お振込み口座
口座種別
普通
当座
口座番号
口座名義(カナ)
※ご本人名義の口座のみ。ご指定いただけます。
ゆうちょ銀行の場合 記号
ご用意いただく身分証
査定結果のご連絡方法
口座番号
運転免許証
健康保険証
年金手帳
パスポート
外国人登録証明書
住民基本台帳カード
メール
電話
※電話のご希望の時間帯があれば
ご記入ください(10時~19時まで)
頃
当サイトをお知りになったきっかけ
検索サイト等から
□Google □Yahoo! □Bing □その他
メディア等から
□新聞 □テレビ □雑誌 □web □ご紹介等
SNS等から
□Facebook □Twitter □ブログ □その他
チラシ等から
□チラシ □クリアファイル □その他ノベルティ
その他( )
宅配買取には必ず身分証のコピーを同封してください。
古物許可番号 神奈川県公安委員会 第 451450016541 号