【記載要領】 別紙１（様式第３号用） 事業実績書 １ 活動内容及び団体の概要 （１） 活動のテーマ（目的） ・活動内容を表す、簡潔な言葉で記入してください。 （例）環境美化活動、防犯活動など （２）活動内容の概要 ・具体的な活動等の内容を簡潔に記入してください。 （３）まちづくり活動を行った組織等の概要 組織等の名称 設立年月 （活動を開始した時期） 事務所の所在地 氏名： 代 表 者 住所： ２ 実施した活動の具体的な内容 ①活動効果、将来展開について ・今回実施したまちづくり活動の効果について、記入してください。 ・将来の活動展開について、記入してください。 ※今回、実施したちづくり活動の効果については、できるだけ具体的な数値（数値目標） 等を用いて、補助申請当初に意図していた事業効果が発現されるのか、期待できるのか という観点から記入してください。 - 1 - ②継続性、実現性について ・今回実施した活動の組織体制や人材確保等について、記入してください。 ③自主性・公益性について ・今回実施した活動が地域住民等による自主的な取り組みであることについて、記入して ください。 ・市町と協力して広く情報発信等を行ったことなどについて、記入してください。 ④将来の展開について ・今回実施した活動や将来展開が、協働のまちづくりにどのようにつながるか、を記入し てください。 - 2 - ３ 活動経過、活動の内容及び経費の配分 （単位：円） 実施の時期 活動の内容 ・活動の項目 ・実施した活動の 金額 ・左記の活動内 ・単価や数量等がわかるものなど、でき 毎に、実施 内容毎に記入 容に対する 時期を記 してください。 経費を記入 入してく してくださ ださい。 い。 例）○○調 ※なお、活動の 勉強会、○ 実施に伴い、 ○イベン 収入等があ トの開催 った場合は、 など その額を記 入してくだ さい。 計 基金補助金 基金補助以 活動の実施に伴う 外の財源 るだけ詳しく記入してください。 ※活動の実施に伴い、収入があった場合 査や○○ 合 左記金額の算出内訳 収入等 - 3 - は、その額と算出内訳を記入してくだ さい。 別紙２（様式第３号用） 収 支 決 算 書 （１）収入の部 事 （単位；円） 項 決算額 予算額 増減額 （Ａ） （Ｂ） （Ｂ－Ａ） 備 考 ・収入について、具体的な ・左記の項目の ・左記の項目の 項目を記入してくださ 金額を記入 計画時の予 い。 してくださ 算額を記入 例）まちづくり基金補助 い。 してくださ 金（予定額）、会費等 合 い。 計 （２）支出の部 事 （単位；円） 項 決算額 予算額 増減額 （Ａ） （Ｂ） （Ｂ－Ａ） ・支出について、具体的な ・左記の項目の ・左記の項目の 項目を記入してくださ 金額を記入 計画時の予 い。 してくださ 算額を記入 例）消耗品費（品名：● い。 してくださ ●）、人件費（参加者● い。 名×●円）等 合 計 - 4 - 備 考
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