様式 第１ 号 （第 ６条 関 係） 年 珠洲 市長 月 日 様 住所 （所 在 地） 団体 名 氏名 （代 表 者名 ） 印 珠洲 市多 目 的ホ ール １ ０周 年記 念 事業 費補 助 金交 付申 請 書 下記のとおり事業を実施したいので、珠洲市補助金交付規則及び珠洲市多目的ホー ル１ ０周 年 記念 事業 費 補助 金交 付 要綱 の規 定 によ り関 係 書類 を添 え て申 請し ま す。 記 １． 補助 事 業名 ２． 補助 金 交付 申請 額 金 円 ３． 事業 の 目的 ４． 事 業 計画 及び 経 費の 内訳 （１ ）事 業 計画 の内 容 別紙 の とお り （２ ）経 費 の内 訳 別紙 の とお り ５． 事業 実 施時 期 ６． 収支 予 算 着 手予 定 年 月 日 完 了予 定 年 月 日 別 紙 のと おり ７． 添付 書 類 （ １） 組 織規 約 （ ２） 役 員構 成 （ ３） 活 動内 容等 様式第２号（第７条関係） 第 年 号 月 日 様 珠洲市長 印 珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金交付決定通知書 年 月 日付けで申請のあった珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金について は、珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり交付 することに決定したので通知します。 記 １．補助事業名 ２．交付決定額 金 円 ３．事業内容 当該補助金交付申請書記載のとおり ４．交付条件 （１）補助事業終了後ただちに実績報告書にその補助事業にかかる収支の状況を明らかにした書 類を添えて市長に報告しなければならない。 （２）補助事業にかかる収入及び支出に関する帳簿、その他については、その他の経費と区分し てこれを記入し、領収書等の事実を証明する一切の書類は、随時提出できるよう整備し、 補助事業完了の日の属する年度の翌年度から５年間保存しなければならない。 （３）補助事業者は、珠洲市補助金交付規則及び珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金 交付要綱に従わなければならない。 様式第３号（第８条関係） 年 珠洲市長 月 日 様 住所（所在地） 団体名 氏名（代表者名） 印 珠洲市多目的ホール１０周年記念事業変更（中止・廃止）承認申請書 年 月 日付け 第 号で補助金交付決定のあった珠洲市多目的ホール１０ 周年記念事業については、下記のとおり変更（中止・廃止）したいので、承認されたく、珠洲市多目 的ホール１０周年記念事業補助金交付要綱第８条の規定により申請します。 記 １．補助事業名 ２．変更（中止・廃止）の理由 ３．交付決定額 ４．変更の内容 変更前の額 金 円 変更後の額 金 円 差引（追加・減額）申請額 金 円 別紙のとおり （注意）別紙は、様式第１号の別紙を見え消しにして変更箇所がわかるように記載すること。 ただし、変更箇所が多い場合は、変更後の書き直したものを添付すること。 様式第４号（第９条関係） 第 年 号 月 日 様 珠洲市長 印 珠洲市多目的ホール１０周年記念事業変更（中止・廃止）承認通知書 兼 珠洲市多目的ホール１０周年記念事業変更交付決定通知書 年 月 日付け 第 号で変更（中止・廃止）承認申請のあった珠洲市多目的ホー ル１０周年記念事業費補助金については、珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金第９条の規 定により、下記のとおり交付することに決定したので通知します。 記 １．補助事業名 ２．承認の内容 年 月 日付け 第 号の変更（中止・廃止） ３．交付決定額 変更前の額 金 円 変更後の額 金 円 差引（追加・減額） 金 円 ４．交付条件 （１）補助事業終了後ただちに実績報告書にその補助事業にかかる収支の状況を明らかにした書 類を添えて市長に報告しなければならない。 （２）補助事業にかかる収入及び支出に関する帳簿、その他については、その他の経費と区分し てこれを記入し、領収書等の事実を証明する一切の書類は、随時提出できるよう整備し、 補助事業完了の日の属する年度の翌年度から５年間保存しなければならない。 （３）補助事業者は、珠洲市補助金交付規則及び珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金 交付要綱に従わなければならない。 様式第５号（第１０条関係） 番 年 珠洲市長 号 月 日 様 住所（所在地） 団体名 氏名（代表者名） 印 珠洲市多目的ホール１０周年記念事業実績報告書 年 月 日付け 第 号により補助金（変更）交付決定の通知があった珠洲市 多目的ホール１０周年事業を実施したので、珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金交付要綱 第１０条の規定により、関係書類を添えて報告します。 記 １．補助事業名 ２．事業実施内容 別紙のとおり ３．経費の内訳 別紙のとおり ４．実施期間 ５．収支精算書 着手 年 月 日 完了 年 月 日 別紙のとおり ６．添付資料 （事業実施状況写真等） 様式第６号（第１１条関係） 第 年 号 月 日 様 珠洲市長 印 珠洲市多目的ホール１０周年記念事業補助金の額の確定通知書 年 月 日付け 第 号で実績報告のあった珠洲市多目的ホール１０周年記 念事業については、珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金交付要綱第１１条の規定により、 下記のとおり補助金の額を確定したので通知します。 記 １． 補助事業名 ２．補助金の額の確定額 金 円 様式第７号（第１２条関係） 番 年 珠洲市長 号 月 日 様 住所（所在地） 団体名 氏名（代表者名） 印 珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金概算払（精算払）請求書 年 月 日付け 第 号で補助金の（交付決定・額の確定）の通知があった珠 洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助金について、珠洲市多目的ホール１０周年記念事業費補助 金交付要綱第１２条の規定により概算払（精算払）請求します。 記 １．補助事業名 ２．請求金額 金 円 交付決定額 金 円…① 交付済額 金 円…② 今回請求額 金 円…③ 残額 金 円…①－②－③ （内訳） ３．補助金振込先 金融機関名 口座種別 口座名義 支店名 普通・当座 フリガナ 口座番号
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