（様式４） 公 益 事 業 開 催 計 画 提 案 書 提出 平成 地域組織等の名称 年 月 代表者名 事務局担当者名 〒 会 担当者 電 話 連絡先 FAX ｅメール ① タ イ ト ル 名 ② 実施予定年月日 平成 年 月 日（ ） 時 分～ Ⅰ ③ 実 施 場 所 事 ④ 計画概要 業 計 ⑤ ゲスト（指導者・講師等） 画 ⑥ 共催・協賛等団体名 ① 対象 Ⅱ 動 員 有 ・ 無 計 ② 会費 画 ③ 参加者見込み数 有の場合 ① 収入予定 Ⅲ 予 算 計 画 振 込 先 ア イ ウ エ オ 寄付金 参加費 支部費 本部からの助成希望額 その他 合 計 金融機関名 円 ② 支出予定 ア イ ウ エ 会場費 謝礼 宣伝費 その他諸経費 合 計 支店名 普通 口座番号 名義（フリガナ） 当座 どちらか○印 注）不明の点がありましたら茗渓会本部事務局へお問い合わせ下さい。 e-mail：[email protected] 電話 03-3941-0136 ＦＡＸ03-3941-7674 日
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