（様式３） 平成 平成２８年度 地域組織等 の名称 地域組織等の総会 〔 総会開催日時 年 月 日 理事派遣依頼書 〕 代表者役職氏名〔 平成 年 月 午前・午後 日（ 時 〕 ）曜日 分より 会 場 名： 所 在 地：〒 総 会 会 場 電 話： 交通手段： 講 演 会 ア 有 イ 無 演題・講師等〔 〕 等 ア 〔 派 遣 理 事 イ 〕理事を希望 どなたでもよい 地域組織等の長(会長)の役職名： 氏 名： 連絡先： 〒 連絡担当者 （ 自宅 勤務先 ）どちらか○で囲む 電 話： ＦＡＸ： ｅメール そ の 他 要 望 事 項 等 ①総会開催の案内状を添付してください。 ②会場への交通・案内図があれば添えてください。 ③参加理事を交渉する関係上、１ヶ月以上前にご連絡ください。 茗渓会事務局 e-mail：[email protected] 電話 03‐3941‐0136 ＦＡＸ03‐3941‐7674
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