頗則第1 3号様式の5の5
同 意 書 及 び 宣 誓 書
私は､選挙人 の代理記載人となることに同意します｡
また,私は,選挙権を有する者であることを誓います｡
平成 年 月 日
備考 氏名欄の氏名は､必ず自分で書くこと｡

代理記載人の同意書・宣誓書（PDF：84KB）

（代理記載用） 同意書及び宣誓書

様式⑥ 「同意書及び宣誓書」

同意書及び宣誓書（PDF 52.9KB）

代理記載人の同意書・宣誓書（PDF：64.3KB）

同意書及び宣誓書（PDF形式：5.7KB）

請 求 書;pdf