さのガスでんき ご使用開始申込書 お申込日 20 年 月 日 別紙、ご契約にかかわる重要事項を確認し、さのガスでんきを申し込みます。 1. ご契約者さま (ご使用場所) (フリガナ) お 名 前 ご自宅 - - 携 帯 - - 電話番号 ※メールアドレスは @ メールアドレス WEBサイトへの登録に必要となります。 〒 - ご 住 所 供給地点特定番号 ― 現在の電気会社 ― ― ― そ の 他 ( ) 東京電力 東京電力お客さま番号 ― ― ― 検針地区番号 ― ▼ご記入いただいている方が「ご契約者さま(ご使用場所)」と異なる場合はご記入ください。 (フリガナ) お 名 前 ご自宅 - - 携 帯 - - 電話番号 〒 - ご 住 所 ご契約者さま と の 関 係 ご 契 約 者 配偶者 ( )さ ま の 同 意 あり ご家族 法人代表 その他 必ずご契約者さまの 同意をご確認ください。 2. お申し込み内容 契 約 種 別 さのガスでんき 需給開始希望日 ご利用明細の郵送 B C 動力 契約電力または契約電流または契約容量 20 年 月 日 ガス・電気セット割 有 郵送(有料)を希望する。 ≪発行手数料として1通120円(税抜)をご負担いただきます。≫ WEBでもご確認いただけます。 3. 上記内容で申し込みます。 ご 署 無 名 【 連絡先 】 栃木県佐野市久保町243 佐野ガス株式会社 印 TEL: 0283-22-6262 対応時間 平日 9:00~17:30
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