別添
第１次試験を受験する際の要望事項（身体障がい者区分）
平成
年
月
日
氏名
該当する項目に○を記入してください。
身体障がい者区分で受験する場合であっても、要望がない場合には、この用紙の提出
は必要ありません。
１ 車椅子を使用する（肢体不自由の方）
２ 拡大文字問題用紙での受験を希望する（視覚障害の方）
３ マークシートに代わる解答用紙での受験を希望する（視覚障害の方）
４ 持ち込みを希望する日常生活用具がありましたら種類・名称等を記入してください
※受験者各自で持参をお願いします
※ご希望に添えない場合がありますのでご了承ください
(例) ルーペ、拡大読書器、照明器具（電気スタンド）
５ その他、希望する事項がありましたら具体的に記入してください
※ご希望に添えない場合がありますのでご了承ください