私はどのステージにいるのかな？ GFRとたんぱく尿（アルブミン尿）によってみてみましょう 原疾患 尿たんぱく区分 尿アルブミン定量 尿アルブミン/Ｃｒ比 糖尿病 高血圧 尿たんぱく定量 腎炎 多発性のう胞腎 移植腎 不明 その他 尿たんぱく/Cr比 G1 正常または 高値 90以上 G2 正常または 軽度低下 89～60 Ｇ3ａ 軽度から 中等度低下 ＧＦＲ区分 ＣＫＤ診療ガイドより改変 Ａ1 正常 30未満 Ａ2 微量アルブミン尿 30～299 Ａ3 顕性アルブミン尿 300以上 正常 軽度たんぱく尿 高度たんぱく尿 ― ＋ 2+以上 0.15未満 0.15～0.49 尿潜血 ＋以上 0.50以上 59～50 49～45 Ｇ3ｂ 中等度から 高度低下 44～30 Ｇ4 高度低下 29～15 Ｇ5 末期腎不全 （透析または 移植の導入） 15未満 重症度は原疾患・eGFR区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより 評価する。 CKDの重症度は死亡、末期腎不全、心血管死亡発症のリスクを のステージを基準に、 の順にステージが 上昇するほどリスクは上昇する。 保健活動を考える自主的研究会より引用 年齢による腎機能（eGFR）の低下速度 一般的な腎機能の変化は、 ３年間で約１下がります ～私の腎臓はこれからどうなるか～ 健診結果からeGFRをグラフに書き込み、自分の将来を予想しましょ eGFR (ml/min/1.73㎡） Ｇ Ｆ Ｒ 軽 度 低 下 腎 障 害 （男性） （女性） 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 （ ＋ ） 年 齢 に よ る 低 下 の 範 囲 内 に と ど ま る ★糸球体の 働きは半分 Ｇ Ｆ Ｒ 中 等 度 低 下 腎度Ｇ 不低Ｆ 全下Ｒ 高 20 人 工 透 析 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～79歳 80～89歳 ①高度の蛋白尿 （尿蛋白/Cre比0.50g/gCr以上、または２＋以上） ②蛋白尿と血尿がともに陽性（１＋） 腎臓専門医への ③GFR50ml/分/1.73㎡未満 紹介基準 （40歳未満の若年ではGFR60ml/分/1.73㎡未 満、腎機能の安定した70歳以上ではGFR40ml/分 /1.73㎡未満） 20 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～79歳 7 0 歳 以 上 で 4 0 以 上 あ れ ば 80～89歳 （Imai E , Horio M , Yamagata K ら、「Slower Decline of Glomerular Filtration Rate in the Japanese General population : A Longitudinal 10-Year Follow-Up Study」 Hypertensive reserch 2008 in press から改変） からだノートより引用 腎臓の働きと健診結果 ①腎臓の働きに影響を与えるもの ②腎臓の構造 2つの腎臓（250ｇ）に 心臓 1分間に1リットル 血液が流れ込む 心臓より低い位置にある 増える 血流量 内臓脂肪から BMI でる物質 腹囲 下図 塩分摂取量 直角に枝分かれした血管 減る 狭いところに 腎動脈 （8㎜） 腎臓の大きさに比べて Ａ 腎動脈 たくさんの血液が流れる 太い血管 血管を収縮させて Ｃ Ｂ 血流量を調節 収縮 細動脈 血管 タバコ 動脈硬化 高血圧 血 管 内 皮 障 害 糸球体毛細血管 大量の老廃物をろ過 するために 一定の圧（60㎜Hg）が必要 ＊他の毛細血管（15㎜Hg）の4倍の圧 血管の壁は薄い ろ過に最適 は網目を通さずそのまま輸出細動脈 輸出細動脈 輸入細動脈 （0.3mm） シャープペンの芯 糸球体 蛋白質、赤血球、白血球など Ｃ Ｆ 間質 Ｄ 水分 ナトリウム（塩） （高血糖） 随 時 血糖 HbA1c(NGSP) 高LDLコレステ 中性脂肪 ロール血症 LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 高尿酸血症 血清尿酸 高尿酸尿症 尿酸排泄 尿細管周囲 Ｅ 尿細管 毛細血管 尿細管 他の毛細血管と同じ 15㎜Hgの圧 間質性障害 尿路結石 尿の流れが 尿路感染症 悪くなる Ｄ 血液に戻す（99％再吸収） アミノ酸 糖尿病 糸球体硬化 細いくねくねと曲がる ブドウ糖 拡張期血圧 （0.005mm） クレアチニン）を尿細管へ落とす Ｆ 間質を通って 収縮期血圧 尿糖 毛細血管 網目からいらないもの（尿素窒素、 Ｅ 一日の本数 空腹時 血糖 動脈硬化 1つの腎臓に 糸球体が 100万個ある 受け皿 体にとって必要なものを 健診項目 （1日約150リットル） 拡大は 腹部大動脈 （25㎜） 血液量増加 Ｅ 尿 Ｆ 血尿（尿潜血） 前立腺肥大 Ｃ をつくる 1～1.5リットルにな （腎へ流れる血液量の１％） からだノートより引用
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